微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理

毛曉琴

江蘇省江陰市第三人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400

硝普鈉是臨床上應(yīng)用較為廣泛的血管擴張藥，為了探討微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理體會，現(xiàn)將我院近年來收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007年1月至2010年4月我院收治的87例高血壓病并急性心力衰竭的患者，其中，男51例，女36例，年齡41～78歲，平均53.2歲；均有不同程度的胸悶、心悸、氣短、呼吸困難、端坐呼吸、咳泡沫樣痰、煩躁不安、面色灰白、大汗淋漓等臨床表現(xiàn)，嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰，體檢心率和脈搏增快、兩肺布滿濕音及哮鳴音。

1.2 方法

87例高血壓病并急性心力衰竭的患者，入院后取仰臥位，高流量吸氧，硝普鈉l2.5～25mg加入5%葡萄糖溶液50ml中，避光靜脈泵入，根據(jù)病情逐漸遞增劑量，至心力衰竭癥狀改善后維持劑量泵入，停藥時應(yīng)逐漸減量，并根據(jù)血壓變化情況調(diào)整輸注速度，將血壓控制在1l0～150/70～80mmHg的范圍之內(nèi)，平均療程約7d。

2 護理體會

2.1 心理護理

高血壓病并急性心力衰竭的患者，通常由于病情危機，心理負擔(dān)較重，容易發(fā)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理變化[1]。此時，護理人員要通過溫馨的語言，和藹的態(tài)度，及時與患者及其家屬進行溝通，介紹硝普鈉的藥理作用、用藥方法及其副作用等，以盡量消除患者的不良情緒，滿足患者的知識要求，使患者體會到溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合疾病的治療和護理過程。

2.2 硝普鈉的使用護理

硝普鈉水溶液遇光、高溫或長時間貯存可分解產(chǎn)生有毒的氰化物，因此，配為溶液不能存放，使用時間不應(yīng)超過4h，如有變色，及時更換。在注射過程中，應(yīng)用避光材料包裹，防止遇光分解[2]。較長時間連續(xù)應(yīng)用時，應(yīng)定期監(jiān)測血中氰化物濃度及腎功能。對于腎功能不全或甲狀腺功能低下的患者應(yīng)慎用，對于存在繼發(fā)性高血壓、動靜脈并聯(lián)、動脈狹窄的患者和孕婦應(yīng)忌用。另外，由于硝普鈉是強堿性藥物，刺激性強，如溢出血管外可致組織壞死，為防止輸液外滲可先用生理鹽水進行靜脈穿刺，操作成功后，再接入盛有已配好硝普鈉濃度的微量泵。對于出現(xiàn)滲漏的情況，護理人員應(yīng)及時用0.1%普魯卡因局部封閉后，涂抹京萬紅軟膏或采用50%硫酸鎂局部濕敷效果良好，以防止肌肉組織壞死或傷口難以愈合。

2.3 微量泵的使用護理

采用微量泵輸入硝普鈉前，護理人員應(yīng)仔細檢查微量泵的各種功能是否正常，管道是否通暢，并用生理鹽水沖管，排盡注射器內(nèi)空氣，調(diào)整好輸注速度。輸入藥物過程中，要密切觀察，報警時要及時查明原因，如管道受壓、阻塞、扭曲等，做出相應(yīng)處理[3]。

2.4 生命體征監(jiān)測

采用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的過程中，護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征。包括患者用藥前后的血壓、心電圖、心功能變化，并記錄出入量，觀察患者的水腫消退情況，水、電解質(zhì)變化。在用藥過程中，護理人員還要認真聽取患者主訴，及時了解病情變化，以防發(fā)生意外，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

2.5 不良反應(yīng)監(jiān)測

硝普鈉的使用過程中，通常由于滴注速度過快，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、不安、呼吸困難和心悸等不良反應(yīng)[4]。因硝普鈉屬于鐵氰化合物亞硝酸鹽類，其亞硝基可與紅細胞及組織中硫基結(jié)合而釋放氰化物，經(jīng)肝內(nèi)硫氰酸合成酶轉(zhuǎn)化為硫氰酸鹽，由腎臟排泄；1～2min達最大效應(yīng)，停藥后2～15min作用消失，半衰期2～30min，其毒性與滴注速度及濃度相關(guān)而與總劑量無關(guān)。因此，硝普鈉使用過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者血中硫氰酸鹽的濃度，懷疑中毒時及時停藥，并選用硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉等解毒，或行血液透析治療。

3 結(jié)果

87例應(yīng)用微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭患者，搶救成功83例，死亡4例，其中2例死于心室纖顫，1例死于心源性休克，1例死于心跳驟停。

4 討論

高血壓病患者由于長期血壓處于較高水平，心臟長時間負荷過重，心肌受損及收縮力減弱，常發(fā)生急性心力衰竭，主要表現(xiàn)為短期內(nèi)心肌收縮力明顯降低和心臟壓力或容量負荷明顯增加，心室的舒張末期壓力和左房平均壓急劇升高[5]。硝普鈉是常用的血管擴張劑，能較均衡地擴張小動脈和小靜脈，有效地減輕心臟的前后負荷，從而有效改善急性心力衰竭患者的臨床癥狀。但是，由于硝普鈉的使用過程中，有諸多注意事項，必須加強微量泵輸入硝普鈉的臨床護理，才能保證取得理想的治療效果。

[1]王一山，杭燕南，姚培炎，等.實用重癥監(jiān)護治療學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：593.

[2]李小鷹，呂卓仁，林曙光.心血管疾病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：664.

[3]王學(xué)芝，晏曉莉.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：92－93.

[4]趙志巖.心力衰竭應(yīng)用硝普鈉治療的護理體會[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（11）：99.

[5]王美云，趙瑩.硝普鈉治療心力衰竭的臨床觀察護理體會[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（16）：2357.