談高血壓患者的健康教育

金香淑

高血壓病是最常見的反復(fù)發(fā)作性心血管疾病,患病率高,且易引起心、腦、腎等并發(fā)癥,也是腦卒中、冠心病的主要發(fā)病因素。其發(fā)病原因與遺傳、飲食、體重、精神、心理、社會(huì)職業(yè)有密切關(guān)系。絕大多數(shù)患者自覺癥狀不明顯,對(duì)高血壓的發(fā)病因素、治療、預(yù)防知識(shí)缺乏,導(dǎo)致病情發(fā)展。因此,對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)是防治高血壓病不可缺少的重要措施?，F(xiàn)將有關(guān)高血壓的健康教育問題歸納如下幾點(diǎn)：

1 自我監(jiān)測(cè)血壓

患者應(yīng)自備血壓計(jì),按時(shí)測(cè)量血壓在一定時(shí)間內(nèi)的變化并詳細(xì)記錄。正常人血壓有雙峰一谷的規(guī)律,晝夜波動(dòng)較大。一般上午 6至 10時(shí)及下午 4至 8時(shí)各有一高峰,繼之緩慢下降。高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)曲線也相類似,但總的血壓水平高、波動(dòng)幅度大。有的患者易出現(xiàn)早晨血壓急劇升高;有的患者飯后血壓下降,即在飯后 30～90 m i n隨著血液流向臟器的分布量增加,患者出現(xiàn)眩暈;有的患者易出現(xiàn)夜間血壓低。因此,1 d內(nèi)不能只以一次測(cè)量血壓的結(jié)果來判定是否高血壓,應(yīng)根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況每天選擇幾個(gè)時(shí)間段,如晨起、上午、下午、臨睡前測(cè)量血壓,并詳細(xì)記錄。根據(jù)個(gè)人血壓波動(dòng)的規(guī)律,合理調(diào)整藥物劑量、給藥時(shí)間,以便就診時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確資料,同時(shí)也可使自己有意識(shí)控制自己行為,避開血壓過高或過低時(shí)間段的劇烈活動(dòng),以免發(fā)生意外。早晨血壓升高可伴有血兒茶酚胺濃度升高,血小板聚集增加,急性心肌梗死、猝死、腦卒中多發(fā)生于此時(shí)。自我監(jiān)測(cè)血壓是判斷病情是否控制、降壓藥物應(yīng)用是否適度、是否需要增減劑量、進(jìn)一步制定治療方案的可靠依據(jù)。

2 注意飲食調(diào)節(jié)

高血壓患者以低鹽、低脂飲食為宜,適當(dāng)限制膽固醇,多食含維生素的食物,如新鮮水果和蔬菜,多食高蛋白食物,食用植物油。世界衛(wèi)生組織(WH O)建議每人每天攝入鹽量應(yīng)控制在 5 g以下,而我國人群平均食鹽量為 10～20 g。一般認(rèn)為中等體重的成人每天攝入鈉 1～2 g(相當(dāng)于食鹽 5 g),即可滿足人的生理需要。食鹽中的鈉由尿、糞、汗液排出(尿中排出占 90%),食入過多的鹽會(huì)導(dǎo)致鈉潴留于體內(nèi)。鹽維系水,必然引起鈉、水潴留,血容量增多。鈉潴留使血管平滑肌細(xì)胞鈉含量增多,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多,平滑肌收縮,血管腔變窄,血管阻力增加,致血壓增高。血壓增高使心臟和腎臟負(fù)擔(dān)加重,排鈉障礙,致使血壓進(jìn)一步升高,導(dǎo)致惡性循環(huán)。目前認(rèn)為鈉潴留是高血壓病的啟動(dòng)因素。我們既然認(rèn)識(shí)到了高鹽的危害,就要有意識(shí)地改變飲食習(xí)慣,可以先將鹽控制在 10g/d以下,食中餐的同時(shí)借鑒一下西餐之優(yōu)點(diǎn),早餐可無鹽飲食,如可用牛奶、面包、豆?jié){、果汁代替。習(xí)慣了 10g/d鹽以后再減半。特別是中、重度高血壓患者及老年人勸其吃鹽少一點(diǎn)、再少一點(diǎn)。不講科學(xué),一味貪圖口腔之欲危害無窮。低鹽飲食還有利于增加利尿劑的降壓效果,減少利尿劑所致的低鉀。

3 改變不良生活習(xí)慣,戒煙限制飲酒

吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高,還可增加心腦血管病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng)、血管緊張素系統(tǒng),使類固醇激素水平升高,導(dǎo)致血壓升高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān),吸煙者,高密度脂蛋白膽固醇低,所以,高血壓患者應(yīng)戒煙和限制飲酒量。

4 控制體重

體重增加可使血壓升高。因身體增重時(shí)伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變,即靜脈回心血量,心輸出量增加,血壓升高。相反,體重降低,血漿容量及心輸出量下降,血壓亦下降。

5 按時(shí)服藥,合理用藥

囑患者按時(shí)測(cè)量血壓,對(duì)血壓顯著增高多年的患者,不宜使其下降過快,因?yàn)榛颊咄荒苓m應(yīng),還可導(dǎo)致心、腦、腎血管供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等。如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時(shí),應(yīng)注意從平臥起立或坐位起立時(shí),動(dòng)作要緩慢,以免血壓突然下降引起暈厥而發(fā)生意外。在治療高血壓的過程中關(guān)鍵在于降壓的同時(shí)穩(wěn)定血壓。合理用藥很重要,首先,提倡聯(lián)合用藥是防治高血壓的最佳方案。特別是藥代動(dòng)力學(xué)不完全一致的兩種或多種藥物合用,可明顯增強(qiáng)降壓藥的降壓效果,又可使血壓保持穩(wěn)定。如卡托普利與心痛定合用,尼群地平與阿替洛爾合用,氨氯地平與阿替洛爾合用降壓效果好,血壓波動(dòng)性低。其次應(yīng)用短效藥物時(shí)應(yīng)采取一片多次分服辦法以取代傳統(tǒng)維持治療中一天一片頓服,有的專家認(rèn)為一次性給藥血壓波動(dòng)性高,且價(jià)格昂貴。總之,選擇降壓藥物要慎重,最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,長期服藥不可間斷,增加或減少劑量時(shí)應(yīng)征得醫(yī)生的同意方可執(zhí)行。

6 做好心理護(hù)理

我們要了解患者的思想、生活及工作情況,有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生宣教,穩(wěn)定情緒,生活有規(guī)律,解除恐懼心理,勞逸結(jié)合,遇事冷靜不悲觀,不激動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛練,如行走、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)量小的有氧運(yùn)動(dòng)。因情緒激動(dòng)易導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào),而引起全身小動(dòng)脈痙攣,周圍動(dòng)脈阻力增加導(dǎo)致血壓升高而發(fā)生意外。

7 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)認(rèn)真做好健康教育工作,耐心細(xì)致地做好心理咨詢、心理護(hù)理,講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程,注意事項(xiàng),要向患者宣傳心理、生理、病情相互作用、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系,鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,相信科學(xué),由心理失衡達(dá)到心理平衡,最終達(dá)到治愈疾病的目的。