糖尿病腎病的護(hù)理

李紅梅

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組內(nèi)分泌代謝性疾病，以血糖增高為其標(biāo)志，是危害人類健康、降低生存質(zhì)量的頑疾之一。長(zhǎng)期高血糖引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及葡萄糖本身代謝異常所致的一系列后果是造成腎臟病變的基礎(chǔ)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1型糖尿?。═1DM）腎病的發(fā)病率為20%～40%，2型糖尿?。═2DM）腎病的發(fā)病率為10%～20%，DM患者死于腎功能衰竭的占5%～10%[1]。由于T2DM起病隱匿，有5%的患者在診斷DM的時(shí)候就已合并DM腎臟損害。在美國(guó)，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是導(dǎo)致終末期腎病的首要原因。在我國(guó)，終末期腎病患者中DN約占15%[2]。達(dá)縣人民醫(yī)院從1998年1月至2009年12月共收治DN患者76例，經(jīng)綜合治療和加強(qiáng)護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組76例DN患者，其中男性47例，女性29例，年齡25～80歲；其中腎病綜合征25例，腎小球動(dòng)脈硬化癥36例，慢性腎小球腎炎9例，其他6例；73例經(jīng)積極治療和精心護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院，3例發(fā)生腎功能衰竭經(jīng)綜合治療，搶救無效死亡。

2 護(hù)理措施

我們對(duì)本組76例DN患者，在臨床治療的同時(shí)，主要采取了6方面的護(hù)理措施。

2.1 心理護(hù)理

DM系終身性疾病，患者病程長(zhǎng)，治療效果差，易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者反復(fù)住院，家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮易怒、寂寞孤獨(dú)或固執(zhí)怪癖等心理特征，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為、情緒相當(dāng)敏感，特別是一些暗示性語言。護(hù)理人員要同情患者，用親切的語言安慰患者，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。在護(hù)理時(shí)給予關(guān)心、體貼、照顧和尊重，操作時(shí)注意力集中，動(dòng)作輕巧、干凈利落，力爭(zhēng)準(zhǔn)確率達(dá)到100%，并且要善于調(diào)整好自身的情緒，切不可驚慌失措、心煩意亂，以增加患者的惶恐和焦慮，因緊張、壓力增加會(huì)使血糖升高，使病情惡化。對(duì)性情急躁、情緒易波動(dòng)的患者要積極引導(dǎo)，多方開導(dǎo)，積極宣講有關(guān)疾病知識(shí)，在取得信任合作的基礎(chǔ)上與其交流，耐心傾聽其心理感受和需要，針對(duì)抑郁情緒、心理整合力差的特點(diǎn)，教會(huì)一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法，樹立樂觀的人生觀，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)情況差的患者，講明情緒與疾病的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定、心情開朗，積極配合治療，才能很快控制血糖，恢復(fù)腎功能。在可能的條件下，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，幫助解決實(shí)際困難，減輕心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取家屬配合，并介紹意志堅(jiān)強(qiáng)、治療效果好的患者與其心理交談。最終達(dá)到正確對(duì)待疾病、樂觀生活的目的。

2.2 病情觀察

密切觀察生命體征、尿量和性質(zhì)、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對(duì)水腫嚴(yán)重伴高血壓的患者，每周測(cè)體質(zhì)量2次，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)不便、智力障礙等，立即讓患者平臥、頭偏向一側(cè)，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。對(duì)腎功能極差的患者要準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。若尿突然減少，有可能腎功能惡化或體液不足，及時(shí)匯報(bào)緊急處理。

2.3 休息

DN患者必須臥床休息，直到臨床癥狀消失尿檢正常后才可逐步增加活動(dòng)?；謴?fù)期患者可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜過度勞累，并合理安排生活，避免受涼，以免加重病情或病情復(fù)發(fā)。

2.4 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)護(hù)理措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行使血糖、尿糖恢復(fù)正常[3]。有腎臟并發(fā)癥的DM患者大都有10年以上DM史，有一定的DM保健知識(shí)，對(duì)飲食控制已形成自己的規(guī)律。在尊重患者的飲食習(xí)慣，保證熱量的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的不同階段，指導(dǎo)蛋白質(zhì)及鹽分的攝入量，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，防止血糖波動(dòng)和加重腎臟負(fù)擔(dān)。DN患者要特別注意體質(zhì)量、水腫情況，根據(jù)具體情況給予無鹽、低鹽、低脂低蛋白和無糖軟食；尿量少、血鉀高者應(yīng)限制含鉀高的蔬菜、水果；浮腫、尿少伴高血壓、心力衰竭者嚴(yán)格限制鹽分和水量；慢性腎炎患者應(yīng)適當(dāng)給予高蛋白以補(bǔ)充尿中長(zhǎng)期丟失的蛋白質(zhì)；晚期腎功能衰竭者給予高質(zhì)量的低蛋白飲食。應(yīng)囑禁食皮蛋及其含鉛、汞高的食品。

2.5 預(yù)防各種并發(fā)癥

感染是DN患者一個(gè)常見并發(fā)癥。DN患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫功能低下，極易并發(fā)各種感染，如肺部、尿路、皮膚感染和敗血癥等，特別是尿路感染。故應(yīng)做到：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和原則。首先保持病室空氣清新流通，紫外線照射2次/d，30min/次，每日用2%～4%含氯消毒劑拖地1次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口罩接觸患者；其次是保持患者口腔、皮膚的清潔干燥，尿毒癥患者口中常有尿味（尿素從唾液腺排出所致），易發(fā)生牙齦腫脹，口腔黏膜潰爛，早中晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進(jìn)食后用3%硼酸水漱口；再次是保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣，衣褲鞋襪寬松柔軟（純棉），避免蚊蟲叮咬及碰傷皮膚；對(duì)合并感染的患者選用抗生素要注意其腎毒性。長(zhǎng)期臥床者，定時(shí)翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生。

2.6 用藥護(hù)理

熟練掌握治療DN的常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)，用藥過程中密切觀察、記錄患者的精神狀態(tài)，生命體征、皮膚色澤、尿量、尿蛋白及血糖情況，為醫(yī)師用藥提供可靠依據(jù)。

2.7 健康教育

除宣講DM、腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)外，應(yīng)針對(duì)具體情況有的放矢，改變重治療、輕預(yù)防的陳舊觀念；教會(huì)自測(cè)尿糖、血糖、注射胰島素的方法及注意事項(xiàng)；低血糖的先兆癥狀及預(yù)防，酮癥酸中毒的癥狀及預(yù)防。囑生活規(guī)律、戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染[4]；勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，節(jié)制房事，心情舒暢，定期門診復(fù)查血糖、尿常規(guī)及腎功能。特別是口服降糖藥物及胰島素的應(yīng)用，降糖藥物種類較多，有促進(jìn)胰腺分泌胰島素的，有抑制胰高血糖素的，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，不能隨意加藥或停藥；掌握注射胰島素的正確方法及部位。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿糖、體質(zhì)量、血脂是每個(gè)糖尿病患者必須做的[5]。若發(fā)生病情變化及時(shí)就診。

[1]周迎生.糖尿病腎病蛋白尿的治療[J].糖尿病之友雜志(醫(yī)生版),2006,7(6):38.

[2]劉志紅.糖尿病腎病的治療[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(5):233.

[3]李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2004:249.

[4]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2001:345-346.

[5]史桂蘭,王月英.糖尿病患者的自我管理實(shí)施辦法[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(81):2456.