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    心臟驟停復(fù)蘇成功的救治及護(hù)理

    2010-08-15 00:51:00祝紅
    關(guān)鍵詞:心室腦組織心肌梗死

    祝紅

    心臟驟停是指由于各種原因引起的心臟突然停搏,臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失,心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸停止,瞳孔散大,如不及時(shí)搶救,患者可很快死亡。急性心肌梗死是心臟驟停的一個(gè)主要原因,心電表現(xiàn)為心室纖顫、心室停頓,心電機(jī)械分離三種類型。其中心室纖顫最常見約占80%,現(xiàn)將我科搶救心臟驟停,經(jīng)心、肺、腦復(fù)蘇成功病例的救治護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    我科于2007年7月至2008年5月共成功搶救9例因急性心肌梗死引起心臟驟停的患者,其中男7例,女2例,年齡40~76歲,平均58歲。梗死部位為廣泛前壁心肌梗死3例,高側(cè)壁、后壁、下壁心肌梗死3例,下壁合并右室心肌梗死1例。心臟驟停原因,心室纖顫6例,房室傳導(dǎo)阻滯2例,其他原因1例。經(jīng)過搶救9例患者均搶救成功,8例患者生命體征逐漸平穩(wěn),病情好轉(zhuǎn)出院,其中1例昏迷26 h,有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

    2 急救措施

    2.1 基本生命支持,即第一期復(fù)蘇。

    2.1.1 開放氣道,保持呼吸道通暢,是復(fù)蘇的重要一步,可采用頭后仰,使下頜尖、耳垂與地面呈垂直狀態(tài),以通暢氣道。清除患者口鼻內(nèi)的分泌物、異物和嘔吐物,取下活動(dòng)假牙。

    2.1.2 人工呼吸、開放氣道后,無呼吸者立即實(shí)施人工通氣,可以口對(duì)口人工呼吸,有條件者立即行氣管插管,用人工

    氣囊或人工呼吸機(jī)輔助通氣,插管前最后行高流量面罩吸氧。

    2.1.3 恢復(fù)循環(huán),立即行胸外心臟按壓,按壓時(shí)應(yīng)按正確操作標(biāo)準(zhǔn)和位置進(jìn)行,應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律,速度為100次/min。胸外心臟按壓時(shí)避免并發(fā)癥的發(fā)生。通過胸外按壓,可維持一定的血液流動(dòng),配合人工呼吸,可使心臟和腦等重要器官提供一定的含氧的血液,為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。即使是有效的胸外心臟按壓,也只能使心臟指數(shù)接近低限的40%,因此必須設(shè)法迅速恢復(fù)有效的自主心律,給予進(jìn)一步生命支持。

    2.2 高級(jí)生命支持,即第二期心肺復(fù)蘇。

    2.2.1 除顫和復(fù)律,如心電示波確定為室顫或持續(xù)性快速室性心動(dòng)過速。應(yīng)立即用200J能量進(jìn)行電除顫,一次不成功可以增加至300J或360J。如室顫波細(xì)小,可靜脈給予腎上腺素1 mg,使其成為粗顫,增加復(fù)律的機(jī)會(huì)。如為心室停頓,應(yīng)持續(xù)胸外心臟按壓,持續(xù)時(shí)間至少30 min以上,在按壓期間不出現(xiàn)停頓,并給予藥物治療。

    2.2.2 建立靜脈通路,迅速建立兩條或兩條以上靜脈通路,選用靜脈留置針在近心大靜脈處(如頸外靜脈、肘靜脈)進(jìn)行穿刺,妥善固定,以確保藥物的順利輸入。遵醫(yī)囑給予急救藥物如強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、升壓藥。糾正酸中毒,降低腦水腫,注射后用5 ml生理鹽水沖洗靜脈通路,并抬高肢體,加快藥物進(jìn)入循環(huán)。需嚴(yán)格控制滴速時(shí),應(yīng)用輸液泵,準(zhǔn)確無誤。對(duì)兩條靜脈通路,一條靜脈專供輸入血管活性藥物,使復(fù)蘇的血壓維持在一定水平,另一條供給堿性藥物,脫水劑、血制品、呼吸興奮劑、抗生素及促進(jìn)腦組織細(xì)胞代謝(乙酰谷胺酰胺、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥。

    2.3 腦復(fù)蘇 是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵,為防止腦組織永久性損害,應(yīng)采取以下措施。

    2.3.1 注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征變化,為減少腦組織損傷,迅速供給高流量氧氣,必要時(shí)高壓氧艙治療,以維持腦代謝,保持有效的腦活力,神志尚未恢復(fù)時(shí),可給予鼻飼療法,供給足夠的熱量,以提高機(jī)體抵抗力。

    2.3.2 低溫療法,可以降低腦代謝和顱內(nèi)壓,減輕或預(yù)防腦水腫。可用冰帽、冰袋,置于頭部和大動(dòng)脈博動(dòng)處(如股動(dòng)脈)行物理降溫,也可用亞低溫療法或冰枕,在降溫時(shí)注意觀察耳廓及體溫,防止凍傷或體溫過低。如體溫低于32℃,可誘發(fā)室顫等危險(xiǎn)。

    2.3.3 脫水療法,復(fù)蘇后如血壓能相對(duì)穩(wěn)定,應(yīng)盡早使用脫水藥以減輕腦水腫,如遵醫(yī)囑使用20%甘露醇,亦使用呋喃米。其次地塞米松10~20 mg靜脈注射。白蛋白10 g靜脈點(diǎn)滴,有助于避免或減輕滲透性利尿劑導(dǎo)致的反跳現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,密切觀察患者的神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血壓變化,給予留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)確記錄尿量,液體出入量,防止肺水腫。若每小時(shí)尿量低于20 ml,有急性腎功能衰竭發(fā)生時(shí),配合醫(yī)生做出及時(shí)處理。

    2.4 文獻(xiàn)報(bào)道心臟驟停4 min就可造成不可逆性腦損害,如在4 min內(nèi)進(jìn)行Ⅰ期復(fù)蘇,8 min內(nèi)開展Ⅱ期復(fù)蘇,腦復(fù)蘇的機(jī)會(huì)就大,心臟驟停的復(fù)活率與開展Ⅰ期、Ⅱ期的時(shí)間有密切關(guān)系。

    3 搶救用藥

    3.1 腎上腺素0.5~1 mg/次,無效加大劑量2~5 mg/次,5%碳酸氫鈉125 ml/次,異丙腎上腺素、阿托品、地塞米松、可拉明、洛貝林、白蛋白、20%甘露醇等按常規(guī)劑量于必要時(shí)使用。

    3.2 隨著心肺復(fù)蘇機(jī)理研究的深入,去甲腎上腺素、異丙腎上腺毒、堿劑等已退出復(fù)蘇常規(guī)用藥。腎上脈素良好的復(fù)蘇作用更突出,腎上腺素的優(yōu)點(diǎn)是增加心肌和腦血流,提高冠脈灌注壓,因而能提高自主循環(huán)的恢復(fù)率。對(duì)于心臟驟停早期的患者,首先使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素0.5~1 mg,如無效逐漸再增加劑量,加大到2~5 mg。但臨床資料表明,首先使用腎上腺素也存在不少缺點(diǎn)。減少心輸出量,易出現(xiàn)臨行復(fù)蘇后高血壓和室性心動(dòng)過速,因此,將腎上腺素與用藥時(shí)機(jī)有機(jī)結(jié)合起來是成功的關(guān)鍵。

    3.3 復(fù)蘇后如患者清醒,應(yīng)做好心理護(hù)理,減輕恐懼,安慰患者,使其更好地配合治療,保持病房安靜、舒適、促進(jìn)康復(fù)。

    4 總結(jié)

    心臟驟停是臨床急癥,應(yīng)分秒必爭(zhēng),就地?fù)尵?。立即恢?fù)有效的循環(huán)和呼吸功能。目的是使腦組織得到保護(hù),防止并發(fā)癥及原發(fā)病。搶救成敗的關(guān)鍵取決于是否能爭(zhēng)取時(shí)間,盡早采取有效措施。在搶救過程中醫(yī)護(hù)人員分工明確,快而不亂注意質(zhì)量,應(yīng)由專人填寫搶救記錄單,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及心肺復(fù)蘇技術(shù)。嚴(yán)格“三查七對(duì)”及時(shí)記錄救護(hù)、用藥情況。對(duì)口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍,確認(rèn)無誤后執(zhí)行及時(shí)做好記錄。本報(bào)道9例均為急性心肌梗死所致心臟驟停,雖然發(fā)生的臨床表現(xiàn)各有差異,但經(jīng)積極有效的搶救及治療,均獲得成功。作為臨床護(hù)理人員,在搶救過程中,必須切實(shí)掌握本病的診斷技術(shù),熟悉搶救的多個(gè)步驟,有關(guān)藥物的應(yīng)用及機(jī)制,必須有分析心電圖的能力,嚴(yán)格掌握心、肺復(fù)蘇等各項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)程。嚴(yán)格掌握心、肺、腦復(fù)蘇等各項(xiàng)技術(shù)的操作,在搶救過程中準(zhǔn)確無誤,以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)高水平的業(yè)務(wù)能力配合醫(yī)生完成搶救工作,提高搶救的成功率。

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