曲安奈德與磷酸氯喹聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚

仇旭

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時(shí)罹患。損害除見于口腔外，也可見于生殖器，指甲與(或)趾甲，但比較少見?？谇槐馄教μ\(Orallichenplanus，OLP)是最常見的非感染性口腔黏膜疾病，口腔黏膜發(fā)生珠光白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長，易復(fù)發(fā)?？谇槐馄教μ\男女均可發(fā)病，女性多于男性，多發(fā)于中年，以30～50歲比例最大，其發(fā)病率為0.5% ～2%［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2003年至2008年前來我院口腔門診就診、就診前三個月內(nèi)未服用任何免疫制劑，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)異常的52例口腔扁平苔蘚患者，其中男19例，女33例，年齡32～64歲，平均47歲，病程3個月～6年，平均2.6年。損害分型:網(wǎng)紋型20例，糜爛型13例，充血萎縮型9例，斑塊型10例。損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭、牙齦、口底等部位。

1.2 治療方法 將52例患者隨機(jī)分為兩組:治療組26例，男8例，女18例;對照組26例，男11例，女15例。治療組先采用曲安奈德注射劑1 ml(40 mg)加2%鹽酸利多卡因注射液2.5 ml，根據(jù)糜爛區(qū)面積大小在病損區(qū)基底部分散注射混合液，每周1次。病情控制后，予磷酸氯喹0.25 g/d，分二次在進(jìn)餐時(shí)口服，連續(xù)2星期。對照組采用磷酸氯喹0.25 g/d，分二次在進(jìn)餐時(shí)口服，連續(xù)1～2個月。在服藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。所有病例在治療結(jié)束3個月后進(jìn)行復(fù)查，并追蹤觀察一年，評定療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 顯效 客觀指標(biāo):治療后充血、糜爛完全消失，白紋無或輕微;主觀指標(biāo):疼痛完全消失。

1.3.2 有效 客觀指標(biāo):治療后充血、糜爛的面積縮小，條紋減少;主觀指標(biāo):疼痛減輕。

1.3.3 無效 客觀指標(biāo):治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加;主觀指標(biāo):疼痛無減輕或加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，大多數(shù)患者癥狀都有不同程度的改善，潰瘍、充血減輕。治療組26例痊愈15例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率84.6%;對照組26例痊愈6例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，總有效率65.4%。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

OLP是一種由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，組織病理學(xué)特征主要為角化過度或角化不全，棘層增厚或變薄，基底細(xì)胞液化變性，并伴有結(jié)締組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞浸潤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔扁平苔蘚病因不明，OLP的發(fā)病可能與氣候、環(huán)境、藥物、感染、遺傳、精神、局部刺激慢性病灶、全身系統(tǒng)性疾病(胃與肝病等)、酶異常、內(nèi)分泌異常、免疫應(yīng)答等多種因素有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為是由于機(jī)體免疫功能低下，口腔黏膜屏障的免疫功能失調(diào)，造成組織損害所致。目前還沒有較理想的治療方法［3］。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OLP為一種癌前狀態(tài)，其惡病率約在 1%［4］。

曲安奈德注射液是一種長效皮質(zhì)類固醇激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用，其主要作用環(huán)節(jié)在于抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理，抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，干擾體液免疫。采取病損區(qū)基底部注射，其吸收緩慢，維持時(shí)間長，可減少患者復(fù)診次數(shù)。局部注射曲安奈德具有療效好、省時(shí)、方便，無明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)，但有皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生的不良反應(yīng):肥胖、高血壓、低血鉀、多毛、浮腫等，在注射部位可能出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白、輕度肌肉萎縮，少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢、發(fā)紅。磷酸氯喹是治療OLP一種較為有效的藥物，具有抗組織胺和免疫抑制作用，能抑制血管滲透性亢進(jìn)，穩(wěn)定溶酶體膜，但大劑量、長期服用時(shí)會出現(xiàn)一定的副作用，可導(dǎo)致耳聾、視網(wǎng)膜病變、白細(xì)胞減少等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及頭暈、胃腸不適、皮膚瘙癢、心律失常等不良反應(yīng)，因此在服藥過程中一定要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、眼底等，以免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

單純應(yīng)用曲安奈德復(fù)發(fā)率較高，單純小劑量口服磷酸氯喹療效不充分，聯(lián)合使用曲安奈德和磷酸氯喹，可以充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢作用，使病情較快的得到控制，并且能達(dá)到維持療效時(shí)間持久的優(yōu)點(diǎn)。在治療前，首先要去除各種口腔不良刺激因素，戒除煙酒等不良嗜好，拔除口腔內(nèi)殘根、殘冠，去除不良修復(fù)體，對患者進(jìn)行全面體查，排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及治療的禁忌證，同時(shí)檢查血常規(guī)、肝腎功能、眼底等情況。在治療中患者應(yīng)禁食辛辣、刺激性食物，保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生，避免繼發(fā)白色念珠菌感染，密切注意全身情況的變化，及時(shí)調(diào)整用藥，若有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即停藥，并給予對癥處理，改行其他方法治療。

目前國內(nèi)外對口腔扁平苔蘚有各種治療方法，療效不一，治療后復(fù)發(fā)率目前尚不確定，治療標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。曲安奈德注射液加磷酸氯喹聯(lián)合治療OLP，未見明顯副作用，且復(fù)診時(shí)間縮短，是OLP治療安全有效的方法之一，但因觀察時(shí)間較短，還有待進(jìn)一步追蹤觀察OLP的復(fù)發(fā)問題。

［1］Sclly C EL.Kom Mlichen planus:review and update on Pathogenesis.Joral Pathol，1985，14(6):431.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(2):92.

［3］陳英新，孫宏晨，高文信，等.口腔扁平苔蘚浸潤細(xì)胞免疫組化分析.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1997，13(4):241-243.

［4］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:381.