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    子宮類似卵巢性索樣腫瘤臨床病理分析

    2010-08-15 00:51:00袁菊
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年21期
    關(guān)鍵詞:平滑肌免疫組化卵巢

    袁菊

    子宮類似卵巢性索樣腫瘤(UTROSCT)是發(fā)生在子宮的比較少見的腫瘤,相當(dāng)罕見,易造成誤診。常見的臨床癥狀是陰道不規(guī)則流血。其形態(tài)酷似卵巢性索-間質(zhì)腫瘤,多為良性過程?,F(xiàn)就UTROSCT的臨床病理特點、免疫組化、電鏡所見、細胞遺傳學(xué)、治療及鑒別診斷等方面做一簡要介紹,以促進對該類腫瘤的認識。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 患者女性,52歲。因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長伴血塊子宮肌瘤兩年,停經(jīng)3個月,陰道不規(guī)則出血1個月入院。婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者下腹偏右側(cè)可捫及腫塊,大小為3.2 cm×2.3 cm。B超示子宮右側(cè)壁下段有不均勻的低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,血流豐富。宮腔鏡檢查提示宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤。在全麻腹腔鏡輔助下行陰式子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

    1.2 方法 手術(shù)切除組織經(jīng)4%甲醛固定,腫物全部取材,石蠟包埋,常規(guī)切片,HE和網(wǎng)狀纖維(Gomori法)染色光鏡下觀察。免疫組化采用 SP法,所用一抗包括 calretinin、CD99、CD10、CD68、CD117、Melan A、inhibin、SMA、Des、EMA、Vim、ER、PR、LCA、CK7、AR、Ki267 和bcl-2。TBS替代一抗作

    空白對照。

    2 結(jié)果

    2.1 巨檢 全子宮切除標本一個,大小為8.0 cm ×6.0 cm×5.0 cm,內(nèi)膜高低不平,厚0.1~0.6 cm,右側(cè)壁下段宮腔內(nèi)黏膜下見一2.5 cm ×2 cm ×2 cm大小淡黃色息肉樣突起,寬蒂,邊界不清,切面深黃色或黃白相間,實性質(zhì)韌。雙側(cè)輸卵管和卵巢未見異常。

    2.2 鏡檢 腫瘤組織界限不清,彌漫分布,侵及子宮肌層和內(nèi)膜,腺體未見破壞。子宮腫瘤組織呈小梁、條索、巢狀及假腺樣排列。瘤細胞呈多邊形、橢圓形,胞質(zhì)豐富,嗜伊紅,細胞核均為圓形或卵圓形位于中央,核仁小呈紅色,核膜清楚.腫瘤間質(zhì)稀少,Gomori銀染色示網(wǎng)狀纖維包繞性索細胞,其間可見少量淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤,未見明顯呈瘤樣增生的子宮內(nèi)膜間質(zhì),核呈輕度異型性,分裂象極為罕見,無壞死區(qū)域,未見瘤細胞侵及血管。

    2.3 免疫組化 calretinin(+),CD99(++),CK(+++),Vimentin(+++),SMA 多灶(+),CK7(-),ER(-),CA125(-),CD10(-),inhibin(-),MelanA(-),EMA(-),Ki67<2%(+)

    3 討論

    3.1 臨床特征 子宮類似卵巢性索樣腫瘤多發(fā)生于生育期和絕經(jīng)期前后的婦女,老年人也可發(fā)生,平均年齡45歲(21~74歲)。通常伴有陰道不規(guī)則流血,也可出現(xiàn)下腹部不適或疼痛,或無自覺癥狀。一般不伴內(nèi)分泌功能紊亂,血清學(xué)檢查有的出現(xiàn)甲狀旁腺激素分泌異常,婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮肥大,類似平滑肌瘤或?qū)m腔息肉,常被認為是子宮平滑肌瘤而進行手術(shù)治療。

    3.2 病理特征

    3.2.1 大體形態(tài) 腫瘤為單發(fā),其體積差別較大大部分腫瘤位于宮腔內(nèi)呈息肉狀,自黏膜下或肌壁突向?qū)m腔,大者可充滿宮腔,甚至堵塞宮頸口。少部分發(fā)生在肌壁間和漿膜下呈結(jié)節(jié)狀腫塊。多數(shù)腫瘤有推擠式邊緣,但也可呈浸潤性生長,一般呈實性,偶爾呈囊性,腫瘤分界常較清楚,切面均質(zhì)似魚肉狀,大多為黃色,缺少平滑肌瘤內(nèi)所見的漩渦狀結(jié)構(gòu)。

    3.2.2 鏡下觀察 鏡下見腫瘤內(nèi)比例不等的上皮樣性索成分。腫瘤細胞呈梁狀、條索狀、巢狀及彌漫性排列,或形成實心或空心的管狀,偶形成腺管樣結(jié)構(gòu),個別病例見菊花團樣結(jié)構(gòu),但無典型的Call璄xner小體的排列形態(tài)。細胞胞質(zhì)少或中度增生,有玻璃樣變性,睪丸間質(zhì)樣細胞或卵泡膜樣細胞一般見不到。核圓形、卵圓形,核仁不明顯。在UTROSCT中HE染色還可看到數(shù)量不等的束狀或簇狀平滑肌成分,特別類似正常的子宮肌層細胞,彌散分布于性索成分中。

    3.3 免疫表型 應(yīng)用免疫組化方法研究較多,也取得令人信服的結(jié)果。所有的UTROSCT至少有2種性索標記抗體陽性,常伴有上皮、平滑肌和子宮內(nèi)膜間質(zhì) 及其他抗體的不同程度的表達[1],但各類細胞表達的數(shù)量和強度不盡相同。

    3.4 鑒別診斷 UTROSCT的超聲、磁共振以及細胞學(xué)檢查可見個案報道,但是目前組織病理學(xué)仍是惟一的診斷手段,根據(jù)其組織形態(tài)學(xué)診斷并不困難。與子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的鑒別常常帶有主觀性,作為獨立的腫瘤,兩者應(yīng)該區(qū)別開來。子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤,特別是低度惡性間質(zhì)肉瘤,可表現(xiàn)為各種各樣的分化,出現(xiàn)性索成分時稱為ESTSCLE,大約占30%。UTROSCT(Ⅱ型腫瘤)大部分(>50%)或全部是性索分化成分,也可伴有增殖期子宮內(nèi)膜間質(zhì)樣的間質(zhì)和平滑肌成分,但腫瘤中沒有子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤的。免疫組化染色有助于UTROSCT的診斷,建議選用2種性索標記抗體及Des、CK和CD10。這些抗體利于同平滑肌瘤鑒別,后者性索標記抗體和CK、CD10陰性,而Des彌漫陽性。

    3.5 治療及預(yù)后 子宮切除為首選的治療方法,臨床多采用子宮全切或次全切除術(shù),絕經(jīng)期婦女增加雙側(cè)附件切除。術(shù)后不需要化療和放療。依據(jù)間質(zhì)成分的特征而定,使用區(qū)分低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與間質(zhì)結(jié)節(jié)的標準來判定此腫瘤的良惡性,只有界限清楚,無血管浸潤,低核分裂指數(shù)和細胞一致的腫瘤看作良性,惡性類型的行為類似于低度惡性間質(zhì)肉瘤。UTROSCT腫瘤雖然具有良好的組織學(xué)形態(tài),包括邊界清楚,無血管浸潤,但仍有些病例表現(xiàn)為浸潤性的生長方式,局灶性血管浸潤,應(yīng)該認為此腫瘤具有不確定的潛在的復(fù)發(fā)的可能性。

    綜上所述,UTROSCTⅡ型這一罕見腫瘤尚需進一步深入研究,不斷探討其發(fā)病機理、組織學(xué)特點等,為臨床病理的診斷尋找依據(jù)。

    [1]范娣,郭東輝,馬童麗.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤伴多成分分化.中華病理學(xué)雜志,2000,29(6):432-434.

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