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    新生兒自發(fā)性氣胸60例臨床分析

    2010-08-15 00:51:00張清慧
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年21期
    關(guān)鍵詞:閉式自發(fā)性氣胸

    張清慧

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 自2005年8月至2010年8月共5年期間我院新生兒重癥監(jiān)護室收治的60例新生兒自發(fā)性氣胸患兒,男42例,女18例,男女比例約為23∶1。胎齡34~43周不等。其中34~37周早產(chǎn)兒3例,37~42周足月兒52例,≥42周過期產(chǎn)兒5例,體質(zhì)量2.45~4.35 kg,平均3.35 kg。入院時間:生后1~72 h不等。分娩方式:剖宮產(chǎn)42例,其中選擇性剖宮產(chǎn)31例,因前置胎盤、羊水過少、臍繞頸等原因剖宮產(chǎn)11例,自然分娩18例。1 min Apgar評分<3分1例,3~7分8例,>8分51例。全部病例入院后均給予保暖,心電監(jiān)護、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測,必要時給予動態(tài)監(jiān)測血氣分析。

    1.2 臨床特征 60例患者出生時大部分均表現(xiàn)呼吸平穩(wěn),哭聲宏亮,于生后1~24 h內(nèi)逐漸或突然出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、煩躁不安。其中22例發(fā)生呼吸衰竭,其中僅表現(xiàn)輕度氣促10例,口周發(fā)紺、呻吟性呼吸12例,氣促明顯伴發(fā)紺、呻吟、呼吸費力、患側(cè)呼吸度降低38例。其中18例入院時于外院誤診為吸入性肺炎或RDS,經(jīng)胸部X線或CT檢查確診為氣胸。

    1.3 輔助檢查 入院后60例均行胸部X線攝片檢查,提示氣胸46例,其余14例胸片提示為肺野局部或單側(cè)透亮度增強,經(jīng)胸部CT檢查全部確診為氣胸。其中單側(cè)氣胸52例,雙側(cè)8例,其中肺壓縮 <20%12例,20% ~50%42例,>50%6例,合并縱隔氣腫4例,皮下氣腫1例。入院時持續(xù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測SaO2<50%17例,50~85%30例,>85%13例。血氣分析 PaO2<50 mm Hg22例,PaO250~70 mm Hg27wgq,>70 mm Hg11例。

    1.4 治療方法 除常規(guī)給予心肺監(jiān)護,維持基礎(chǔ)代謝、保暖等治療措施外,經(jīng)鼻塞吸氧10例,頭罩吸氧15例,簡易CPAP吸氧31例,氣管插管機械通氣4例。其中肺壓縮<20%10例,采用保采治療,肺壓縮20% ~50%42例,采用靜脈留置針作為穿刺針,穿刺部位為患側(cè)第二肋間下與第三肋上緣鎖骨中線交界外側(cè)處,穿刺成功后取出針芯,可連接水封瓶閉式引流,也可行反復(fù)從留置針處抽氣60~100 ml,觀察48~72 h,無氣泡溢出,復(fù)查胸片肺已復(fù)張,患兒一般情況良好,無呼吸困難時即可拔除留置針。肺壓縮>50%6例,其中4例合并縱隔氣腫行氣管切開應(yīng)用呼吸機機械通氣,并全部行胸腔閉式引流。

    2 結(jié)果

    本組共60例,經(jīng)保守治療10例全部治愈,靜脈留置針引流46例,治愈45例,自動放棄后死亡1例,胸腔閉式引流6例,治愈4例,其中氣管切開應(yīng)用呼吸機機械通氣4例,死亡2例。

    3 討論

    自發(fā)性氣胸是新生兒常見的外科急癥之一。其發(fā)生率占新出生嬰兒的1% ~2%。男嬰的發(fā)病率是女嬰的2倍。臨床上有部分自發(fā)性氣胸因胸腔內(nèi)氣體量少,往往無癥狀,或臨床癥狀不典型,往往容易誤診、漏診而使病情加重。本研究顯示,患兒多數(shù)是足月兒或過期妊娠產(chǎn)兒,而且以選擇性剖宮產(chǎn)兒發(fā)病率最高。上述患兒常見有宮內(nèi)窘迫或吸入胎糞、羊水、血液及粘液而未及時清除,其發(fā)病機制大多由于胸膜下氣泡破裂引起,也見于胸膜病灶或肺泡破裂、胸膜粘連帶裂等其他原因。而任何原因引起的肺泡過度換氣、肺泡腔壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)產(chǎn)生壓力階差而鄰近組織壓迫,可導(dǎo)致肺泡壁破裂而產(chǎn)生氣漏[1]。

    新生兒自發(fā)性氣胸的發(fā)生與機械性造成肺組織在出生后最初的呼吸中過度膨脹有關(guān)。足月兒特別是剖宮產(chǎn)兒發(fā)生率高,可能是生后最初呼吸時吸氣肌活動過強,導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓驟然增加而導(dǎo)致肺泡過度膨脹破裂。選擇性剖宮產(chǎn)兒娩出簡單迅速,缺乏對胸廓有效緩慢的擠壓,胎兒氣道液體潴留相對較多,故極易發(fā)生自發(fā)性氣胸[2]。

    新生兒自發(fā)性氣胸是否出現(xiàn)癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量的多少,當(dāng)胸膜腔內(nèi)有大量氣體時,患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀,伴有心跳增快、喉頭喘鳴、肢體痙攣及發(fā)紺。從體征上發(fā)現(xiàn)新生兒氣胸往往比較困難,由于呼吸音在胸腔內(nèi)廣泛傳導(dǎo),氣胸側(cè)呼吸音的減弱通過查體往往不易被發(fā)現(xiàn)。因此對有呼吸節(jié)律改變或有進行性呼吸困難、發(fā)紺的新生兒,常規(guī)行胸部X線或CT檢查非常重要,當(dāng)胸腔內(nèi)氣體量少時,胸部CT檢查往往能更早、更清楚地發(fā)現(xiàn)患兒是否有氣胸存在。

    當(dāng)新生兒自發(fā)性氣胸?zé)o癥狀或癥狀輕微時,由于氣體在短時間內(nèi)吸收,故采用吸氧等保守治療,但需嚴(yán)密觀察病情進展,以防胸腔內(nèi)氣體逐漸增多或出現(xiàn)張力性氣胸的可能。大部分自發(fā)性氣胸可應(yīng)用靜脈留置針穿刺引流或抽氣治愈,操作簡單且易于保留,值得在臨床推廣[3]。

    嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,盡量降低剖宮產(chǎn)率,是減少自發(fā)性氣胸的重要措施之一。足月剖宮產(chǎn)兒娩出24 h內(nèi)需要嚴(yán)密觀察,對于呼吸節(jié)律異常者,及時行胸片或CT檢查,是早期發(fā)現(xiàn)和診斷自發(fā)性氣胸的必要手段。

    [1]金漢珍.實用新生兒學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,2004.451.

    [2]趙利華,袁秀珍.新生兒自發(fā)性氣胸的原因分析及護理.現(xiàn)代護理,2006,12(9):840-841.

    [3]廖紅群,劉偉,劉躍梅.靜脈留置針持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療新生兒氣胸 13例報告.臨床兒科雜志,2005,23(3):178-179.

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