奧曲肽治療腦卒中合并上消化道出血療效觀察

孟凡超 張兵兵

鄭州市第三人民醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)消化內(nèi)科 鄭州 450000

消化道出血是急性腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率高,且對(duì)急性腦卒中的預(yù)后影響大。探討急性腦卒中并發(fā)上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)相關(guān)的治療措施,旨在了解防治急性腦卒中并發(fā)上消化道出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié),改善急性腦卒中的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組72例腦卒中患者中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,入院后無(wú)應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物,排除既往有消化道出血病史,男45例,女27例,年齡45～71歲,平均 62歲。72例患者隨機(jī)分為奧曲肽治療組和奧美拉唑治療組,奧曲太治療組37例,男25例,女 12例;年齡45～69歲,平均58.6歲。奧美拉唑治療組35例,2組患者在年齡、性別、發(fā)病原因、病史長(zhǎng)短等方面均相似,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1995年全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn),全部行頭CT/MRI證實(shí)。應(yīng)激性上消化道出血為發(fā)病后出現(xiàn)胃十二指腸黏膜糜爛,以消化道出血為主要臨床表現(xiàn),嘔血或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 臨床表現(xiàn) 除有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外,均有嘔血、黑便或便血,所用患者嘔吐物潛血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。所有患者均未出現(xiàn)血容量減低以及休克癥狀。

1.4 用藥方法 (1)奧曲肽治療組:積極治療原發(fā)病及其并發(fā)癥;應(yīng)用奧曲肽,首次 0.1mg靜脈注射,繼之以0.025mg/h速度持續(xù)靜滴72～96h。(2)奧美拉唑治療組:奧美拉唑80mg/d靜脈注射。

1.5 療效判斷 觀察患者情況,以嘔血、便血停止,胃管引流液變清或糞便由黑色轉(zhuǎn)為黃色;糞便隱血轉(zhuǎn)為陰性即認(rèn)為出血停止。24h出血停止為療效顯著,72h出血停止為有效,用藥72h后仍有出血者為無(wú)效。

2 結(jié)果

奧曲肽治療組顯效 16例(43.24%),有效 17例(45.95%),總有效率89.19%;4例無(wú)效,1例因腦出血量大(＞30ml),血壓過(guò)高(＞180/120mmHg)合并腦疝分別于發(fā)病后死亡。奧美拉唑治療組35例,顯效8例(22.86%),有效15例(37.14%),總有效率65.71%;其他病人治療效果欠佳,3d后合用其他藥物得以控制。奧曲肽治療3d的總體療效明顯優(yōu)于奧美拉唑治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外,2組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦血管病發(fā)作引起上消化道出血的原因不明,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)下所形成的應(yīng)激可直接或間接地作用于下丘腦及其相應(yīng)的部位,通過(guò)神經(jīng)和體液途徑,不同程度地導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能紊亂,腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高,正常的血漿皮質(zhì)醇生理節(jié)律和反饋調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂[1]等,引發(fā)胃液分泌大量增多、胃血流量減少、胃黏膜屏障功能降低等,導(dǎo)致急性應(yīng)激性胃黏膜病變,包括急性潰瘍、胃黏膜出血性糜爛等。

應(yīng)激性潰瘍一般出現(xiàn)在腦卒中后4周內(nèi),療程也需4周左右,故入院后積極應(yīng)用H2受體抑制劑,質(zhì)子泵抑制劑,但臨床觀察應(yīng)用以上藥物,消化道出血仍有發(fā)生,所以應(yīng)盡早改變胃腸功能,減少胃泌素合成和釋放[2]。經(jīng)臨床觀察證明,奧曲肽有明顯的止血效果,無(wú)論是肝硬化合并靜脈曲張破裂出血,還是非靜脈曲張性上消化道出血,以及炎癥、介入治療和小腸不明原因引起的消化道出血,均有顯著療效;且近期療效明顯優(yōu)于常規(guī)止血藥物;尤其是對(duì)有出血的老年高危患者或伴有高血壓、冠心病、腦出血的老年患者,在應(yīng)用加壓素禁忌的情況下選用奧曲肽。這與奧曲肽能選擇性收縮內(nèi)臟血管,減少胃腸道血流量,降低門脈壓力,抑制胃液分泌及不影響全身的血流動(dòng)力學(xué)改變的特性有關(guān)[3-4]。

本文觀察到奧曲肽對(duì)腦出血合并應(yīng)激性潰瘍上消化道大出血的患者均有很好的止血效果,控制了并發(fā)癥,為進(jìn)一步治療腦出血及其他并發(fā)癥創(chuàng)造了條件,大大提高了搶救的成功率。

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[4]余濤,韓平,孫襄思,等.奧曲肽對(duì)腦出血并發(fā)上消化道出血的療效[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002,21(1):21-23.