CT診斷腦膿腫22例分析

賈玉昌 李師佳 姚鵬鵬 武東杰 張 霞 丁云云

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院影像科 鄭州 450003

腦膿腫是化膿菌在腦實質(zhì)感染的一種炎性反應(yīng)性疾病。CT可確定病變的位置、范圍、數(shù)目及病理階段,術(shù)前定性診斷正確率可達(dá)92%～100%[1],隨著CT的普及,該病在基層醫(yī)院并不少見?，F(xiàn)將本院1995-2008年經(jīng)手術(shù)病理及臨床證實的22例腦膿腫的CT表現(xiàn)作以下分析,旨在提高對本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組搜集了1995-2008年手術(shù)病理及臨床治療證實的22例腦膿腫患者,男13例,女9例,年齡5～51歲,平均29歲。所有患者均有不同程度頭痛、困倦,2例癲發(fā)作,主要為陣發(fā)性抽搐;3例有腦膜炎體征,表現(xiàn)為頸強(qiáng)直;7例嘔吐;肢體癱瘓2例;13例有發(fā)熱,8例腦脊液白細(xì)胞增多,白蛋白增高;3例細(xì)菌培養(yǎng)陽性;13例血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加。中耳炎6例,外傷后4例,血源性感染2例,不明原因者8例,術(shù)后2例。

1.2 掃描方法 設(shè)備采用德國西門子螺旋CT機(jī)。以O(shè)M線為基線,層厚、層間距各10 mm,病灶處用層厚、層間距各5 mm薄層掃描,全部病例均行平掃和增強(qiáng)掃描,造影劑使用碘海醇80～100 ml高壓注射器靜脈快速推注(注射速率為2.5～ 3 ml/s),兒童2 ml/kg。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 病灶位于頂葉9例,額葉6例,額頂葉2例,顳葉1例,枕葉 1例,幕下3例。

2.2 大小與形態(tài) 單發(fā)12例,多發(fā)膿腫10例。單腔膿腫7例,均呈圓形或類圓形,膿腔最大直徑1～4cm;多腔膿腫2例,由3個相連,各個膿腔大小與形態(tài)不一致。

2.3 病變密度 病灶表現(xiàn)為邊緣模糊低密度灶或囊狀病灶,CT值14～31Hu。16個病灶可見完整或不完整環(huán)影,有不同程度占位效應(yīng)。CT增強(qiáng)后:3個病灶低密度內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化,其中1例并強(qiáng)化環(huán)影。其余病灶低密度內(nèi)顯示完整或不完整強(qiáng)化環(huán)影,中心不強(qiáng)化,環(huán)厚2～7 mm,CT值50～80 Hu。發(fā)生在腦灰白質(zhì)交界處膿腫,多數(shù)白質(zhì)處膿腫壁較薄,長軸指向側(cè)腦室。

3 討論

腦膿腫是顱內(nèi)常見的感染性疾病,腦膿腫的臨床癥狀可歸納為:全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、頭昏、頭痛、昏迷等,大部分病例均以此為首發(fā)癥狀,診斷意義較大。但有少數(shù)病例尤其隱源性病人全身感染癥狀不明顯或全無感染癥狀。本組所有患者均有不同程度頭痛、困倦。2例癲發(fā)作,主要為陣發(fā)性抽搐。3例有腦膜炎體征,表現(xiàn)為頸強(qiáng)直,7例嘔吐。肢體癱瘓2例。13例發(fā)熱,8例腦脊液白細(xì)胞增多,白蛋白增高。3例細(xì)菌培養(yǎng)陽性。13例血常規(guī)檢查白細(xì)胞增加。中耳炎6例,外傷后4例,血源性感染2例,不明原因者8例,術(shù)后2例。

20世紀(jì)50年代以前,主要依靠臨床癥狀作診斷,誤診和漏診率高,確診率低。50～70年代腦血管造影術(shù)成為腦膿腫常用的較安全可靠的診斷方法。1973年以后,隨著CT的應(yīng)用和發(fā)展,影像學(xué)對腦膿腫的診斷有突飛的進(jìn)展。根據(jù)CT表現(xiàn)還可以幫助臨床決定選擇治療的方法和時機(jī)。CT應(yīng)用于臨床之后,國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者依據(jù)膿腫各階段的CT表現(xiàn)結(jié)合病理分為3期[2-3]:(1)腦炎期:CT平掃表現(xiàn)為境界不清,形態(tài)不規(guī)則,密度不均的低密度影。增強(qiáng)掃描示低密度影內(nèi)顯示斑片狀,小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影,或無強(qiáng)化影出現(xiàn)。(2)化膿期:CT平掃表現(xiàn)低密度影內(nèi)隱約見密度稍高環(huán)形影,增強(qiáng)時出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。(3)包膜期:CT平掃即能見低密度區(qū)內(nèi)密度稍高或中等密度的環(huán)形影。增強(qiáng)時表現(xiàn)為完整光滑的膿腫壁,壁薄,厚度均勻。腦膿腫的CT表現(xiàn)是膿腫各階段病理改變的反映。但CT表現(xiàn)不及病理鏡下觀察細(xì)微。因此CT上的腦炎期相應(yīng)于病理上的早期腦炎期,CT上的化膿期相應(yīng)于病理上晚期腦炎期及早期包膜期,CT上的包膜期相應(yīng)于病理上的晚期包膜期。本組病人的病灶表現(xiàn)為邊緣模糊低密度灶或囊狀病灶,CT值14～31Hu。16個病灶可見完整或不完整環(huán)影,有不同程度占位效應(yīng)。CT增強(qiáng)后:3個病灶低密度內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化,其中1例并強(qiáng)化環(huán)影。其余病灶低密度內(nèi)顯示完整或不完整強(qiáng)化環(huán)影,環(huán)厚2～7 mm,CT值 50～80 Hu,中心不強(qiáng)化。發(fā)生在腦灰白質(zhì)交界處膿腫,多數(shù)白質(zhì)處膿腫壁較薄,長軸指向側(cè)腦室。

CT表現(xiàn)是腦膿腫不同時期的病理反映[4],依據(jù)膿腫的不同時期采用不同的治療方法。目前腦膿腫的治療方法有手術(shù)和保守治療,手術(shù)治療又有膿腫摘除術(shù);膿腫穿刺引流沖洗術(shù)及穿刺術(shù)后再行膿腫摘除術(shù)治療。CT可以為選擇治療方法提供可靠依據(jù)。經(jīng)過半年隨訪證實,本組大部分病人預(yù)后良好,僅1例高齡患者治療效果不佳,最后死亡。

[1]楊樹源,趙春生.140例腦膿腫分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1993,19(1):29-30.

[2]梁炳蓮.腦膿腫的CT診斷[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,8(8):1425-1426.

[3]楊淑琴,趙艷,丁軍.腦膿腫的影像表現(xiàn)與病理對照研究(附28例報告)[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,26(6):323-324.

[4]崔保剛,張愛琴,趙保明.腦膿腫的螺旋CT診斷與臨床價值[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2005,11(8):14-15.