開胸手術后胸腔閉式引流管的護理及常見問題處理

龐艷玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院門診部，河南平頂山 467000）

開胸手術后胸腔閉式引流管的護理及常見問題處理

龐艷玲

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院門診部，河南平頂山 467000）

目的：探討開胸手術后胸腔閉式引流管的擴理及常見問題處理。方法：引流阻塞可通過擠壓或注射器沖洗進行解決，脫出可在原通道插管，過短患者可翻身或將胸管拉出體外，可標記記清，盡可能用質量上乘的引流管。結果：96.6%的患者于術后48～72 h順利拔管，其余患者也于術后14 d內排除引流管，平均住院天數為20 d。結論：及時處理胸腔封閉式引流管常見問題是開胸手術后在康復與治療中的一個關鍵部分。

開胸手術；胸腔閉式引流管；護理

胸部手術不但破壞了胸部的完整性，而且由于胸腔積氣積液，對呼吸及循環(huán)功能產生顯著影響。因此胸部手術后均應安放胸腔閉式引流管，用來排除胸腔內積液、積氣，促進肺擴張，及早消除術側胸腔內殘腔?？梢?，胸腔閉式引流在胸外科術后患者的治療中起著極為重要的作用。如何做好胸腔閉式引流管的護理，使其獲得最佳效果，是胸外科護理工作中一項重要任務。要做好這項工作，需要對胸腔病理、生理及閉式引流管原理有充分了解，還需要有豐富的胸外科臨床護理經驗，及時處理閉式引流護理中常見的問題，保持引流管無菌、通暢極為重要。本文對本院20年來胸外科護理工作中的引流護理經驗略作總結。

1 臨床資料

本科室1988年8月～2008年8月共行全麻開腔手術3 264例，其中，男1 916例，女1 348例，年齡4～80歲，平均49.6歲。

2 結果

本組患者3 264例，其中，肺葉及肺段切除2 000例，全肺切除1 000例，胸膜脫落術200例，食管癌手術64例，并發(fā)癥：內出血40例，乳糜胸10例。96.6%的患者于術后48～72 h順利拔管，其余患者也于術后14 d內排除引流管，平均住院天數為20 d。

3 開腔手術后胸腔閉式引流管的護理

3.1 引流位置與引流暢通

①開腔手術結束后應將引流管鉗閉，將患者平行搬移在多功能病床上，并設專人護理。待血壓平穩(wěn)2 h后將床頭抬高30°。根據引流液的量及血壓波動情況，逐漸抬高床頭至半臥位，以利于胸腔內液體的流出，如為肺葉切除，術側胸腔應安放2根閉式引流管，有利于上管內氣體的排出。②引流瓶應放置在較低位置。根據引流瓶的不同型號，引流瓶內應放置0.9%NaCl溶液≥500 ml，使引流管出口端在液面下4～6 cm，確保引流裝置密閉。引流管下端同胸腔切口平面一般應保持60 cm，以利引流。③保持引流管通暢，每10～15分鐘擠壓1次，避免引流管受壓扭轉。④注意觀察引流液的顏色、性質及量，必要時留標本，如有內出血時，引流量增多，色澤鮮紅，引流管發(fā)熱，每小時超過100 ml時，應及時通知醫(yī)生。⑤注意觀察引流管內液面波動情況，正常時水柱波動4～8 cm，如引流管內液面無波動，應考慮引流管堵塞或不暢，應及時檢查，予以糾正。⑥引流管在皮膚固定處有呼吸聲時，應該檢查該處胸壁切口，用手指在該切口上下加壓，此聲消失，則說明管旁漏氣，通知醫(yī)生縫合漏氣部位，以避免切口感染，恢復胸腔負壓。⑦更換引流瓶時，先用止血鉗或其他鉗夾閉引流管，按無菌技術操作更換引流裝置，確保引流裝置無菌、密閉。

3.2 拔管后處理及嚴密觀察

開胸術后48～72 h，每日引流量少于20 ml，肺膨脹良好，應拔出引流管。拔管時管周圍皮膚常規(guī)消毒，剪去固定線，擠壓或轉動引流管方向，以使引流管通暢，以利殘存液體流出。拔管時令患者吸氣屏住，使肺擴張頂住胸壁，引管拔除后，迅速結扎預先縫好而未結扎的縫線，用油紗條及流消毒布貼于傷口處，外加胸帶包扎，以防漏氣所致肺不張。此外，在臨床拔管時可偶見突然出現(xiàn)心跳加速、呼吸困難等癥狀。因此，在拔管前應做好急救裝備，以防意外發(fā)生。

3.3 胸腔閉式引流管常見問題及處理

3.3.1 引流管阻塞 這是最常遇到的問題，表現(xiàn)為引流管水柱波動消失，無液體或氣體排出，而胸部透視時胸腔內仍有液、氣體存在。此種情況一般為引流管內凝血塊或纖維素阻塞引流管所致，可通過擠壓或注射器沖洗將阻塞物排出。

3.3.2 引流管脫出 大多由引流管固定不牢所致。這種情況重在預防，引流管無論是縫線固定還是膠布固定，均應做到確實可靠。一旦脫出立即用無菌敷料堵塞引流管脫口處，盡快在嚴格消毒下經原通道重新插管或銜接脫管，并加以重新固定。

3.3.3 引流管過短 為避免患者行動不便，成人引流管長度一般在100～120 cm，如引流管過短，患者在床上翻身或下床行走時都易使胸管受到牽拉，甚至將胸管拉出體處。

3.3.4 引流瓶內基礎液面標記不清 觀察引流液的顏色、性質及量，對分析和判斷患者病情變化有非常重要的參考價值。因此，開始引流時或更換引流瓶內液體時，必須在基礎液平面處做好標記。在臨床護理中，對這一問題的忽視很常見，應加以重視。

3.3.5 引流管內負壓波動消失 其原因可能是：①引流系統(tǒng)不嚴，或膠管某部位老化，出現(xiàn)裂口，有漏氣現(xiàn)象。②患者有明顯的支氣管胸膜瘺，胸腔內無負壓。③引流管材質過軟或管道過細，引流管有阻塞。近幾年一次性引流管的材質及性能越來越優(yōu)良，越來越合理，一次性引流裝置也更加方便臨床使用，無菌性好，因此，臨床上宜選用合適的引流管及引流瓶，以更加安全可靠，也更便于觀察和護理。

針對開胸術后胸腔閉式引流管的護理及常見問題的處理，是保證開胸術成功治愈的關鍵，及時處理引流護理中的常見問題尤其重要。

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1674-4721（2010）10（a）-095-02

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