中西醫(yī)結合治療慢性腎功能不全的臨床觀察與護理

尹靜

慢性腎功不全(CRF)是由慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的，臨床表現為水、電解質和酸堿平衡失調及由于毒素儲存引起的一系列全身中毒癥狀。我科運用中西醫(yī)結合的方法治療和護理慢性腎功能不全患者，有效地緩解臨床癥狀、改善腎功能，收到了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例慢性腎功能不全患者均符合王海燕主編的《腎臟病學》第2版，慢性腎功能不全分期診斷標準，隨機分為兩組。治療組48例，男27例，女21例，年齡19～68歲，平均49.5歲，病程49～117個月，平均79.8個月，其中血肌酐在186～442 umol/L28例，445～707 umol/L20例;對照組48例，男29例，女19例，年齡20～65歲，平均50.7歲，病程52～122個月，平均81.1個月。其中血肌酐在186～442 mol/L26例，445～77 mol/L22例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用低鹽優(yōu)質蛋白富含維生素飲食，根據病情給予控制血壓、血糖、糾正貧血及水電解質紊亂，維持酸堿平衡、補鈣等及對癥支持治療。治療組:在對照組基礎上聯合中藥保留灌腸法?；痉?蒲公英30 g，生牡蠣30 g，生大黃30 g，濕熱偏重者適當加入黃柏15 g，黃連10 g，寒濕偏重者，適當加入附子10 g，桂枝15 g。以上方藥濃煎至400 ml，分兩次保留灌腸，晚上睡覺前和上午各一次。兩組均以14 d為一個療程，連用1～2個療程，一個月判定療效。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標準［1］:參照中西醫(yī)結合會腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要中的標準。顯效:癥狀減輕或消失，肌酐清除率(Ccr)增加≥30%或血肌酐、尿素氮下降≥30%;有效:癥狀減輕或消失，Ccr增加≥20%或血肌酐、尿素氮下降≥20%;無效:癥狀無改善，腎功能無明顯改善或惡化。

2.2 治療結果 一月后，治療組48例中，顯效18例，有效26，無效4例，總有效率91.7%;對照組48例中，顯效9例，有效22例，無效17例，總有效率64.6%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 護理

3.1 灌腸前要做好情志護理 慢性腎衰患者常因病情反復、水腫、厭食、乏力，加之長期惡心嘔吐，易出現緊張、焦慮，煩躁不安。因此，應給患者及家屬講解有關CRF的知識，灌腸藥液的藥理作用、注意事項，灌腸后的體位及保留時間對療效的影響及可能出現大便次數增多等癥狀，囑患者不必擔心。灌腸時適當給予單間或用屏風遮擋，盡量保護患者隱私，消除其不必要的緊張心理。

3.2 灌腸中嚴密觀察 邊灌腸邊觀察患者有無心慌、出汗、腹痛、腹脹等癥狀，若有嚴重不適，應立即停止，讓患者充分休息，分析原因，對癥處理。灌腸時應注意保暖，避免受涼，以免引起反射性肌肉收縮，使肛門括約肌處于緊張狀態(tài)。治療期間大便次數2～4/d為溏便或水樣便＞5次/d，應暫停灌腸，并及時處理。對于長期灌腸患者應注意保護肛門及腸黏膜，避免損傷，便畢用溫水坐浴10～15 min。

3.3 飲食護理 為減輕患者腎臟負擔，應給予低鹽優(yōu)質蛋白飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，配合高碳水化合物以保證機體所需熱量。熱量攝入35KJ/(kg·d)，碳水化合物攝入量不應＜0.5g/(kg·d)。減少內源性蛋白質的分解，有利于腎功能的恢復和減少代謝性毒物的產生［2］。

3.4 灌腸前準備 指導患者每餐不宜過飽，以減少腹壓，減輕不適;排空膀胱，以免灌腸時膀胱充盈引起不適;灌腸前患者必須排空大便，有利于藥物更好地保留和吸收。注意灌腸溫度一般在39℃ ～41℃。

3.5 灌腸時注意事項 插管時動作要輕柔，不可粗暴用力，以免不小心刺破腸壁;插管過程中隨時詢問患者，若有不適要暫停插管，囑其張口呼吸以減輕腹壓，減輕不適;若有患者大便失禁，應及時消除污垢后安慰患者，減少患者的愧疚感，使治療順利進行;灌腸時將患者臀部抬高10～20 cm，使藥液在腸內盡量保留2 h以上，以達到最佳治療效果。

4 討論

慢性腎功能不全患者由于殘余腎單位不能充分地排泄代謝產物(主要是蛋白質和氨基酸代謝產物)，使其蓄積在體內而引起毒性反應，出現厭食、納差、惡心嘔吐、貧血、乏力、水腫、水、電解質、酸堿平衡紊亂等，中藥灌腸是根據“開鬼門，潔凈府”、“去宛陳莝”的中醫(yī)理論，運用通腑導瀉、活血化瘀、清熱解毒、補氣補血、調整陰陽等方法，從而延緩腎臟纖維化進程、提高人體免疫力、糾正貧血、改善臨床癥狀、降低血肌酐、尿素氮的一種方法。以上諸藥聯合運用，補而不峻，瀉而不猛，攻補兼施標本同治，從而延緩腎功能衰竭進展。

［1］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4(6):355.

［2］ 袁偉杰，葉志斌，金惠敬.腎臟病營養(yǎng)治療學.中國醫(yī)藥科學技術出版社，2000:248.