老年患者行人工股骨頭置換的康復護理

吳萍 王愛霞

筆者對96例老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術的患者實施康復護理，取得了滿意的效果。主要措施為:①心理康復指導;②術前康復訓練;③術后康復護理;④出院前指導。筆者以為:正確的康復護理是人工股骨頭置換成功的主要環(huán)節(jié)，指導患者術后早期活動、早期功能鍛煉是康復護理必須遵循的原則。

由于生活水平的提高，隨著現代醫(yī)學的進展，當前行人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折最好的方法，能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生存質量［1］。我們對2007～2009年的96例手術患者有針對性的實施了康復護理，收到了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組96例手術中，男40例，女56例，年齡為71～96歲，其中80歲以上者有66例，90歲以上者5例，術前合并高血壓14例，合并糖尿病4例，合并冠心病11例，均行人工股骨頭置換，平均住院16天，出院隨訪3個月～1年，效果滿意，假體位置及功能良好。

2 護理措施

2.1 心理康復指導 老年患者突然致傷，擔心愈后不良，生活不能自理，拖累親人，又恐懼手術的失敗，心理負擔重，這時應同情、關心、接近老人，了解患者的心理，并針對性地給予解釋和安慰，同時與患者家屬交流，講明手術的必要性，只有通過手術才能縮短臥床時間，減少并發(fā)癥，恢復其功能活動。也可向其介紹同種病例的治愈情況。最終所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。

2.2 術前康復訓練指導 目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。

2.2.1 體位指導 向患者說明術后為防假體脫位要采取正確的體位，應避免側臥。取平臥或半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°，并保持中立位，兩腿間放置軟枕，必要時準備合適的防旋鞋。

2.2.2 訓練床上排便 防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘，使用便盆時，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋及內收動作，女患者解尿時使用科室自制的女式尿壺，以避免過度抬動髖部。

2.2.3 指導下肢肌鍛煉方法 包括等長和等張收縮訓練。等長收縮訓練:踝關節(jié)背屈、繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊、放松，依次循環(huán)。等張收縮訓練:做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習。

2.2.4 關節(jié)活動訓練 指導其足趾及踝關節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲度＜45°，并避免患髖內收內旋。

2.2.5 指導正確使用拐杖 準備合適的雙拐，使拐杖的高度與患者的身高相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹。

2.3 術后康復護理

2.3.1 床上功能鍛煉 手術當日避免過多的活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防假肢體脫位及傷口出血。每2 h幫助抬臀、按摩以防止褥瘡發(fā)生。術后第一天護士幫助輔以被動活動，如腿部肌肉按摩，踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動等。同時指導患者深呼吸、有效咳嗽和排痰、叩背。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習。術后第二天開始繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背并加強腿部肌肉的等長、等張收縮訓練及關節(jié)活動。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。

2.3.2 離床功能鍛煉 一般在術后4～5 d開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間，為離床做準備。

下床方法:患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖＜45°，由他人協助抬起上身，使患側腿離床，并使足部著地，再拄雙拐站起，上床時相反方向進行，即患肢先上床。

下床第一天，護士在床旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生。第二天開始拄雙拐在病房行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加，每次不超過半小時，行走時患肢始終保持外展30°左右，不負重，護士或家屬在旁守護以防意外。

2.3.3 自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等，離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動，以增進食欲，改善自理質量，促進機能康復。

2.4 出院前指導 因術后恢復期較長，故出院后的自行康復護理至關重要，我們均給予詳細指導。

2.4.1 體位指導 臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥。坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，6周內不要坐低沙發(fā)、矮凳子，不下蹲，不盆浴，禁止翹“二郎腿”，坐位時不要將身體前傾，不要彎腰，不要坐在床上屈膝。

2.4.2 肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導 按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度。

2.4.3 日常活動指導 指導患者正確地更衣(如穿褲時先患側后健側)，穿襪(伸髖屈膝進行)，穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)，注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)，但避免肥胖，戒煙戒酒。進行一切活動時應盡量減少患髖的負重度。

3 小結

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復功能，康復護理是骨科護理的重要內容，行人工股骨頭置換多為老年人或長期受疾病所困而體質較弱者，術后如護理不當易發(fā)生多種并發(fā)癥，我們在臨床工作中深切體會到:正確地康復護理能有效地克服患者的依賴心理，促進心理康復。護士在康復護理中，必須運用科學的方法，對不同患者及不同時期的康復訓練做有針對性的指導，并加強與醫(yī)生、患者及其家屬的溝通，指導患者術后早期活動。早期離床、早期功能鍛煉是康復護理所須遵循的原則。

［1］朱建英.人工關節(jié)置換術的護理進展.實用護理雜志，2003，19(9):75-76.