米非司酮配伍米索前列醇用于小月份稽留流產(chǎn)的臨床觀察

粟桂香

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者［1］?；袅鳟a(chǎn)的胚胎或胎盤組織有時(shí)機(jī)化，與宮壁緊密粘連，造成臨床處理困難。本文將米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，收到了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2000年1月至2009年12月共收治稽留流產(chǎn)100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為胚胎或胎兒已死亡，但仍滯留于宮腔，尚未自然排出者。表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛或不規(guī)則的陰道出血，子宮較停經(jīng)月份小，經(jīng)B超提示，胚胎停止發(fā)育或無(wú)胎心胎動(dòng)。年齡18～40歲，初孕婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。孕周10～22周，子宮皆小于孕14周大小，(子宮大于孕14周者傳統(tǒng)用乙烯雌酚后行利凡諾引產(chǎn)，不列入本觀察范圍)。用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無(wú)異常。100例患者分為兩組:觀察組及對(duì)照組，分別為50例，兩組患者年齡、孕次、孕周均無(wú)顯著差異。觀察組無(wú)對(duì)米非司酮過(guò)敏者或使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘、高血壓等。

1.2 方法 觀察組入院當(dāng)天晚口服米非司酮75 mg，次日早上服75 mg(服藥前后2 h禁食)，第三天晨8點(diǎn)口服米索前列醇600μg。若6 h后未見(jiàn)組織物排出或腹痛不明顯者再予陰道后穹隆置米索前列醇200 μg(放藥前將藥物用水稍濕潤(rùn)利于藥物溶解吸收);繼續(xù)觀察6 h，若仍未自然排出者或陰道出血量＞100 ml，則行鉗刮術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)方法，從住院當(dāng)天開(kāi)始口服已烯雌酚5 mg，3次/d，連服3 d，第4天行清宮術(shù)。用藥后觀察兩組胚胎排出情況、陰道流血量和手術(shù)情況。所有病例服藥過(guò)程中胚胎或胎兒自然排出后均常規(guī)清宮

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 完全流產(chǎn):服藥后12 h內(nèi)有腹痛及陰道出血，見(jiàn)胚胎組織物自然排出，出血不多，不全流產(chǎn):服藥后12 h內(nèi)有腹痛、陰道流血，未有組織物排出;或有組織物排出，但流血多;無(wú)效:服藥后12 h內(nèi)無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胚胎或胎兒自然排出率:觀察組用藥后50例患者完全流產(chǎn)41例，占88%。其中7例尚未服用米索前列醇就已排出妊娠組織，囑立刻加服米索前列醇，促進(jìn)宮內(nèi)組織排凈;不全流產(chǎn)6例，占12%;無(wú)效3例，占6%。胚胎或胎兒自然排出率為92%。而對(duì)照組用藥后完全流產(chǎn)2例，共占4%，不全流產(chǎn)3例，共占6%，無(wú)效90%，胚胎或胎兒自然排出率為10%，自然排出率顯著低于觀察組，兩者之間差異有非常顯著性(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)宮頸變軟，宮口松，無(wú)須擴(kuò)宮可通過(guò)7號(hào)吸管，并能用小號(hào)卵圓鉗行鉗刮術(shù)，組織易于搔刮，手術(shù)時(shí)間(8.1±3.1)min，無(wú)發(fā)生人流綜合征，無(wú)1例再次清宮。對(duì)照組除5例胎兒自自然排出不用擴(kuò)宮外，余下45例，均需擴(kuò)張宮頸后方能通過(guò)7號(hào)吸管行鉗刮術(shù)，因?qū)m口擴(kuò)張不充分，胚胎未剝離，操作困難，手術(shù)時(shí)間(15.6±6.4)min，有5例發(fā)生人流綜合征，有5例行再次清宮術(shù)。觀察組清宮手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)，觀察組出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征及再次清宮例數(shù)均顯著少于對(duì)照組(各P＜0.05)。

2.3 陰道出血量 觀察組出血量陰道流血(100±20.5)ml。對(duì)照組出血量(180±20.6)ml，兩者之間差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

稽留流產(chǎn)因胚胎死亡后胎盤溶解，產(chǎn)生凝血活酶不斷進(jìn)入母體血循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致DIC，危及孕婦生命。因孕囊枯萎，胎盤胎膜壞死、機(jī)化，與子宮壁粘連，刮宮較困難，易造成子宮穿孔及流血過(guò)多［1］，是流產(chǎn)中最難處理的一種。故一旦確診，應(yīng)盡快清除宮內(nèi)妊娠物。對(duì)于小月份稽留流產(chǎn)，傳統(tǒng)的治療方法是若凝血功能正常，予口服己烯雌酚5 mg，3次/d，連用3～5 d提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性后，再行刮宮術(shù)。但因胎盤組織有時(shí)機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，且宮頸軟化效果較差，往往造成擴(kuò)宮及刮宮難度均較大，手術(shù)需時(shí)長(zhǎng)，且易發(fā)生宮內(nèi)組織殘留，常需要1次以上清宮，甚至發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥，不僅患者痛苦大，而且手術(shù)操作也較困難。米非司酮為一受體水平抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜受體，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，而達(dá)到拮抗孕酮的安宮作用，使妊娠絨毛及蛻膜組織變性、壞死，易與宮壁分離而發(fā)生流產(chǎn);同時(shí)刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促使宮頸軟化和誘發(fā)宮縮［2］。米索前列醇是一種天然前列腺素E1的類似物，能促進(jìn)蛻膜、絨毛細(xì)胞凋亡，激活子宮平滑肌引起節(jié)律性收縮;使宮頸纖維組織軟化、膠原降解、宮頸管松弛［3］。故米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，兩者配伍作用協(xié)同，加快了自然排空宮腔的流產(chǎn)過(guò)程，使胚胎更易排出，組織粘連輕，清宮次數(shù)少，術(shù)中出血少，更易清宮?；袅鳟a(chǎn)胚胎或胎兒自然排出后均有不同程度宮腔殘留，給予即時(shí)清宮可以減少并發(fā)癥，對(duì)于少數(shù)用藥后不能自然排出者，因?qū)m頸軟、宮口已擴(kuò)張，清宮手術(shù)也易于操作。與傳統(tǒng)方法相比，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，組織物自然排出率高;同時(shí)由于藥物作用使宮頸松弛，可有效避免因擴(kuò)張宮頸，牽拉子宮等造成人工流產(chǎn)綜合征或子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;清宮容易，減輕了宮腔操作給患者帶來(lái)的疼痛感受及心理刺激，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間及減少了對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，可降低子宮內(nèi)膜炎及盆腔感染的發(fā)生機(jī)率;米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者痛苦輕、不良反應(yīng)小、恢復(fù)快，易于被患者接受，是一種較簡(jiǎn)便、安全、可靠的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:89-92.

［2］楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)前的應(yīng)用.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，3(125):179-180.

［3］方才妹，徐林寶.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周宮內(nèi)妊娠臨床應(yīng)用體會(huì).東南國(guó)防醫(yī)藥，2006，8(1):36-37.