巴曲亭聯(lián)合早期前房穿刺治療外傷性前房出血

林相強(qiáng) 王明明

外傷性前房出血是眼外傷的主要并發(fā)癥之一，若出血量大，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者容易發(fā)生角膜血染，又可因出血量多、吸收慢、血液成分阻塞前房角而致繼發(fā)性青光眼等，甚至導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的盲目。為了促進(jìn)前房出血盡快吸收并減少并發(fā)癥，本院采用巴曲亭聯(lián)合早期前房穿刺治療外傷性前房出血取得了較好療效?，F(xiàn)將我院2007年7月至2009年12月收治的外傷性前房出血患者共93例(93眼)的治療效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 男75例，女18例，年齡13～68歲，平均34歲。致傷原因:拳擊傷33例，鈍器傷19例，球類(lèi)傷12例，碰撞傷10例，爆炸傷6例，車(chē)禍傷8例，摔傷5例。前房出血量根據(jù)Oksala分級(jí)法［1］:Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)32例。將同期內(nèi)患者隨機(jī)分為兩組:治療組和對(duì)照組，治療組采用巴曲亭聯(lián)合早期前房穿刺進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，其中治療組52例，對(duì)照組41例。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療:①制動(dòng)休息，雙眼包扎，半坐臥位;②不合作患者給以適量鎮(zhèn)靜劑;③不縮瞳不擴(kuò)瞳;④合并有高眼壓者，局部滴0.5%噻嗎心安眼水，酌情使用20%甘露醇。除此之外，治療組在治療早期聯(lián)合應(yīng)用巴曲亭1Ku肌注qd，若3 d后積血仍不吸收，則采用前房穿刺進(jìn)行前房沖洗。對(duì)照組除上述常規(guī)治療外，給予安絡(luò)血進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:前房出血全部吸收，角膜透明，視力恢復(fù);②好轉(zhuǎn):前房出血大部分吸收，視力明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)重并發(fā)癥;③未愈:前房出血未能吸收，并發(fā)癥未能控制，或角膜血染視力無(wú)明顯提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 經(jīng)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血吸收時(shí)間及并發(fā)癥的比較 治療組前房出血5 d內(nèi)吸收48例，占92.31%，對(duì)照組前房出血5天內(nèi)吸收23例，占56.10%，兩組相比較，差異具有顯著性(χ2=18.46，P＜0.01);治療組發(fā)生并發(fā)癥7例，其中繼發(fā)青光眼4例(占7.69%)，繼發(fā)性前房出血3例(占5.77%)，無(wú)1例發(fā)生角膜血染。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥16例，其中繼發(fā)性青光眼6例(占14.63%)，繼發(fā)性前房出血8例(占19.51%)，角膜血染2例(占4.88%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有顯著性(χ2=6.98，P＜0.05)。所有繼發(fā)性青光眼病例均于前房出血吸收后眼壓恢復(fù)正常。

2.2 兩組治療前后視力狀況的比較 治療組視力改善43例，視力改善率80.78%，明顯高于對(duì)照組(18例，43.90%)，兩組視力改善率相比較，差異具有顯著性(χ2=11.83，P＜0.01)。

3 討論

外傷性前房出血是眼外傷綜合征中的一個(gè)體征，眼挫傷是外傷性前房出血最常見(jiàn)的原因。前房出血多少與破裂血管大小、多少和血管損傷的程度有關(guān)。治療的關(guān)鍵是止血，促進(jìn)出血吸收，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是繼發(fā)性青光眼和角膜血染，以達(dá)到保存和增進(jìn)視力的目的。

臨床上常規(guī)治療前房出血常采用安絡(luò)血、云南白藥、氨基乙酸等止血?jiǎng)?，?dāng)藥物治療無(wú)效，并出現(xiàn)以下情況時(shí)方考慮手術(shù)治療:①眼壓≥60 mm Hg，持續(xù)3 d不降;眼壓≥50 mm Hg，持續(xù)5 d不降;眼壓≥35 mm Hg，持續(xù)7 d不降;②發(fā)生角膜血染早期體征，或角膜內(nèi)皮功能障礙者;③發(fā)生血影細(xì)胞性青光眼。眼壓3.33～4.00 kPa，持續(xù)6 d以上，即有引起角膜血染的可能。在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)，由于選擇前房穿刺時(shí)間較晚，往往患者發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的視功能減退，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，全身應(yīng)用巴曲亭聯(lián)合早期前房穿刺治療外傷性前房出血，并取得了良好的療效。

巴曲亭(注射用血凝酶)的主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴(lài)性凝血因子X(jué)激活物(FXA)，前者可水解出FbgAα釋放出FPA1-16，再水解其 Bβ釋放出FPB1-14，激活因子成纖維蛋白網(wǎng)而達(dá)到止血效應(yīng)，后一成分FXA能將濃集于磷脂反應(yīng)表面的凝血因子X(jué)激活成Xa，促進(jìn)凝血酶的形成，巴曲亭在臨床上主要用于治療出血性疾病或出血狀態(tài).其主要作用是促進(jìn)血液的纖維蛋白單體轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)血液凝固，而且只在出血部位(傷口)迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用，而在正常血管內(nèi)無(wú)作用。本品為凍干粉針劑，白色或類(lèi)白色凍干塊狀或粉末，巴曲亭靜推后5～10 min起效，20～30 min至峰值，峰值持續(xù)2 h，24 h后止血作用消失，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，進(jìn)口蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，對(duì)血栓的形成無(wú)促進(jìn)作用，亦末發(fā)現(xiàn)其引起血管內(nèi)凝血或其他組織病理改變，對(duì)血中纖維蛋白原(Fbg)含量亦無(wú)明顯影響。大量的臨床觀察研究未發(fā)現(xiàn)任何全身或局部的不良反應(yīng);對(duì)肝腎功能、血、尿常規(guī)及生命體征亦無(wú)明顯影響［2］。

我們觀察到巴曲亭聯(lián)合早期前房穿刺用于治療外傷性前房出血與對(duì)照組比較可縮短出血吸收時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)一例角膜血染發(fā)生。因此，治療組視力恢復(fù)快，改善率高。

本臨床觀察表明，巴曲亭聯(lián)合早期前房穿刺進(jìn)行治療外傷性前房出血，出血吸收快，視力提高快，并發(fā)癥少，效果顯著。

［1］Oksala A.Treatment of traumatic hyphema.Br J pthalmal，1967，51(5):315-320.

［2］盧海武，林少芒，邵子力，等.巴曲亭蛇毒血凝酶在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用研究.血栓與止血學(xué)，2003;9(1):18-20.