高博文
(許昌縣人民醫(yī)院普外科 河南許昌 461000)
2004年1月至2010年1月,筆者對(duì)23例早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)方法治療,同改良根治術(shù)相比,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,療效相近,但乳腺外形保留較好,值得臨床推廣,現(xiàn)報(bào)道如下。
37例乳腺癌術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為早期腫瘤,單發(fā),術(shù)前檢查未見局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;其中保乳組23例,年齡31~65歲,平均年齡為(42.5±3.5)歲;按UICC臨床分期Ⅰ期14例,Ⅱ期9例。對(duì)照組14例,年齡32~61歲,平均年齡為(41.5±5.5)歲;按UICC臨床分期Ⅰ期9例,Ⅱ期5例。2組患者一般情況無差異。
2組患者取平臥位,術(shù)前用記號(hào)筆標(biāo)記腫瘤邊緣,設(shè)計(jì)切口,切開皮膚后,將腫瘤及其邊緣皮膚、周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除。清洗、縫合手術(shù)野,腋窩留置引流管。對(duì)照組行改良根治術(shù)。所有患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃,術(shù)中送病理檢查以確保切緣陰性及判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及[1]。
術(shù)后CAF方案輔助化療,術(shù)后2~4周患側(cè)乳腺區(qū)及淋巴引流區(qū)放療。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
所有患者手術(shù)順利,術(shù)后隨訪5~60個(gè)月。保乳組23例,其中1例出現(xiàn)切口感染,經(jīng)抗感染治療后痊愈;2例患者上肢感覺障礙,其中1例術(shù)后24個(gè)月發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位乳腺癌復(fù)發(fā),改行改良根治術(shù);所有患者術(shù)后雙側(cè)乳腺對(duì)稱,外觀、手感與對(duì)側(cè)無明顯不同,未見乳腺變形、乳頭明顯移位等。對(duì)照組14例,其中1例術(shù)后皮下積液,2例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫,1例術(shù)后36個(gè)月出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所有患者乳腺外形改變明顯。治療組并發(fā)癥發(fā)生率13.04%(3/23),低于對(duì)照組21.43%(3/14),但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
科技的發(fā)展也推動(dòng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展,加之醫(yī)療保障制度的不斷健全,越來越多的群眾獲得了健康體檢的機(jī)會(huì),因而早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)增加,傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)雖能取得較好療效,但對(duì)患者形體破壞較大,術(shù)后易造成患者心理負(fù)擔(dān);保乳手術(shù)不僅可取得最小的有效治療,同時(shí)也可獲得良好的美容效果,正在逐漸成為早期乳腺癌治療的主要手段之一。本組研究中23例保乳手術(shù)患者與對(duì)照組相比,并發(fā)癥發(fā)生率13.04%,低于對(duì)照組21.43%,組間比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但研究結(jié)果提示從手術(shù)療效來看,保乳術(shù)與根治術(shù)或改良根治術(shù)相比均無明顯差異,并未因手術(shù)范圍減少而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同樣可取得較好療效。
但是,并非所有的早期乳腺癌患者都適用于保乳手術(shù),一般I~Ⅱ期患者有強(qiáng)烈的保乳意愿,腫瘤直徑≤3cm,腋窩未觸及腫大淋巴結(jié),術(shù)前影像學(xué)檢查排除乳房多中心病灶及廣泛鈣化,可考慮采用保乳手術(shù)[2];如腫塊過大、多發(fā),距離乳頭過近,術(shù)后不能堅(jiān)持放化療或醫(yī)院不具備放療、化療條件的,采用保乳手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎[3]。
臨床資料顯示對(duì)乳腺原位癌,保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低,效果最好,但若發(fā)展至浸潤癌,術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加;患者年齡越輕,保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的幾率越高,因而對(duì)于年輕浸潤癌患者,應(yīng)如實(shí)告知其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,采用保乳手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。本研究中保乳術(shù)后1例出現(xiàn)復(fù)發(fā),患者32歲,筆者考慮復(fù)發(fā)與年齡有關(guān)。手術(shù)切緣陰性才能確保術(shù)后低復(fù)發(fā)率,因而筆者采用術(shù)中快速冰凍病理檢查手術(shù)切緣。
保乳術(shù)后及時(shí)放療已成為保乳治療的重要組成部分,術(shù)后易在原發(fā)腫瘤周圍出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),故部分學(xué)者提出保乳術(shù)后不需做全乳照射,部位根據(jù)病情而定;放療劑量要根據(jù)患者情況仔細(xì)掌握,過小達(dá)不到放療效果,過大則易引起乳房水腫或纖維增生、質(zhì)地變硬,失去保乳的意義[4]。本組在放療結(jié)束后適時(shí)采用化療,以降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率。
綜上所述,對(duì)于早期乳腺癌,只要術(shù)前充分準(zhǔn)備,嚴(yán)格挑選患者,術(shù)中仔細(xì)操作,術(shù)后再輔以規(guī)范的輔助治療方案,保乳術(shù)可取得和根治術(shù)或改良根治術(shù)相似療效[5],且能取得較好美容效果好,值得臨床進(jìn)一步探討采用。
[1]鄭宇,馬向東,宋雪.乳腺癌保乳手術(shù)療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):218~219.
[2]吳智勇,范揚(yáng)航,張仕義,等.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)68例療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(5):341~344.
[3]張連忱.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)19例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,10(201):41.
[4]郭黎.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(1):51~52.
[5]占其鋒.20例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):168~169.