三痰集一法提高抗酸桿菌檢出率

劉慶勇 袁中行 胥加耕

(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)疾病預(yù)防控制中心門診部 江蘇鹽城 224002)

目前，痰涂片找抗酸桿菌依然是診斷肺結(jié)核的最佳標(biāo)準(zhǔn)。痰中找到抗酸桿菌對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療方案、考核療效、評(píng)價(jià)防治效果具有重要意義。但目前痰檢陽性率低，很多經(jīng)X光片診斷疑似肺結(jié)核者因得不到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持而放棄結(jié)核診斷。目前痰涂片鏡檢找抗酸桿菌多采用《中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片質(zhì)量保證手冊(cè)》作標(biāo)準(zhǔn)方法，該手冊(cè)規(guī)定對(duì)初診病人采用3份痰（即時(shí)痰、晨痰和夜痰），隨訪病人采用2份痰（夜痰和晨痰）檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，本方法檢驗(yàn)結(jié)果基本能適應(yīng)臨床診斷需要，但帶來的問題是實(shí)驗(yàn)室人員工作量大，檢驗(yàn)周期長(zhǎng)，一個(gè)檢驗(yàn)人員一個(gè)工作日所能檢驗(yàn)人數(shù)有限，尤其是大量病人待檢時(shí)病人在等待檢驗(yàn)結(jié)果過程中多次詢問檢驗(yàn)人員，解釋又占用不必要的時(shí)間，因此如何快速出檢驗(yàn)結(jié)果成了一個(gè)問題，本人在長(zhǎng)期的痰檢實(shí)踐過程中摸索出一種切實(shí)可行的方法，既保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，又能快速報(bào)告結(jié)果，同時(shí)還減輕檢驗(yàn)人員工作量，可謂一舉三得，介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

237份痰標(biāo)本來自于本中心結(jié)核病門診，包含一定數(shù)量抗酸桿菌陽性痰標(biāo)本和陰性痰標(biāo)本。為方便描述計(jì)，本次實(shí)驗(yàn)所用痰標(biāo)本全來自于結(jié)核病初診病人，當(dāng)然本方法也適用于隨訪病人。

1.2 方法

將每位就診者的3份痰標(biāo)本編號(hào)排序后，在3份標(biāo)本中各取適量痰液（一般為每張?zhí)灯杼盗康?／3），涂制于1張?zhí)灯?；同時(shí)用舊法做對(duì)照，每份痰標(biāo)本涂制1張涂片，每個(gè)就診者的3份痰液即制作3張?zhí)灯?/p>

將以上所有制作完成痰片以3份痰液制作1張?zhí)灯臑閷?shí)驗(yàn)組，3份痰液制作3張?zhí)灯臑閷?duì)照組，分別經(jīng)抗酸染色后鏡檢，2組所用染色及檢驗(yàn)方法完全相同。染色液為珠海貝索公司生產(chǎn)抗酸染液，效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果與分析

237份實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本中，檢出抗酸桿菌陽性涂片19張，陽性率為8%；711張對(duì)照組涂片中檢出抗酸桿菌陽性涂片45張，陽性率6.3%，其中3張涂片皆為陽性者9例共27張，3張涂片2張陽性者8例共16張，3張涂片1張陽性者2例共2張，實(shí)驗(yàn)組陽性率高于對(duì)照組，2個(gè)組陽性病人皆為檢出19例，陽性患者發(fā)現(xiàn)率同為8%。

3 討論

從以上結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在對(duì)237例就診者的痰中找抗酸桿菌檢查中都是檢出了19例病人，2組方法的陽性患者發(fā)現(xiàn)率同為8%，表明二者的方法有效性一樣，但實(shí)驗(yàn)組的工作量明顯減小了許多，目前1張?zhí)低科瑥耐科?、染色、烘干、鏡檢，熟練的痰檢員約需15min左右時(shí)間，而上述方法從涂片程序之后所需時(shí)間為舊法所需時(shí)間的1/3，每張?zhí)灯溺R檢需要看300個(gè)視野，每個(gè)病人用舊法需要看3張涂片900個(gè)視野左右，而新法只需看1張涂片300個(gè)視野左右即可得出正確結(jié)論，使鏡檢人員的鏡檢時(shí)間大大縮小，將痰檢人員有效地從顯微鏡前解放出來，有利于保護(hù)檢驗(yàn)人員的視力。如果采用此法檢驗(yàn)痰中抗酸桿菌，可以在不影響陽性患者檢出率的情況下，一則提高檢驗(yàn)速度，二來大大節(jié)省了痰檢員的工作量，同時(shí)也提高了工作效率。尤其適合病人多，檢驗(yàn)人手不夠的痰檢室需要。值得向廣大基層痰檢員推薦使用。