無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育

謝芳芳

（贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江西贛州 341000）

近年來(lái), 無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在治療呼吸衰竭方面已經(jīng)取得巨大進(jìn)展,無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1～2]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭者,NPPV的應(yīng)用可以降低插管率和病死率。因此,無(wú)創(chuàng)正壓通氣可作為臨床治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的一線選擇[3]，我們針對(duì)慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的特點(diǎn),對(duì)病人、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育,幫助患者能正確、安全、有效地認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)通氣治療，從而提高患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的安全性、依從性及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年3月,我科共有46例COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,其中男32例,女14例,年齡58～75歲,平均年齡67歲,46例患者均使用美國(guó)偉康BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，所有患者均符合無(wú)創(chuàng)通氣的指征[4]，在采用抗感染、祛痰、平喘、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡、支持治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美國(guó)偉康公司BiPAP呼吸機(jī)，采用S/T模式，根據(jù)患者缺氧和CO2潴留程度、自主呼吸強(qiáng)度及心、肺功能情況選擇工作模式和起始的工作壓力。20 例選擇鼻罩,26例選擇口鼻面罩,均在吸氧狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療,首次通氣治療時(shí)間應(yīng)連續(xù)3h以上,以后2～3次/d,每次2～3小時(shí),7～14d為1個(gè)療程。病情好轉(zhuǎn)后,通過(guò)逐步下調(diào)參數(shù)、延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間逐步撤離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[5]。經(jīng)過(guò)健康教育,46例患者均能正確、安全使用呼吸機(jī),無(wú)1例出現(xiàn)與無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 健康教育對(duì)象與方法

1.2.1 COPD合并呼吸衰竭患者 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中病人良好的配合至關(guān)重要。COPD患者病史較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，加上對(duì)BiPAP呼吸機(jī)缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理而拒絕治療[6]。治療前根據(jù)病人年齡、文化程度、心理狀態(tài)等特點(diǎn)和對(duì)教育內(nèi)容掌握的程度,實(shí)施有針對(duì)性教育,向病人講解COPD、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療知識(shí)和注意點(diǎn),訓(xùn)練病人配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氣、呼氣,向患者充分說(shuō)明介紹 BiPAP機(jī)的優(yōu)越性、安全性和必要性；并使其了解自身病情，認(rèn)識(shí)使用該治療的目的、配合方法，鼓勵(lì)病人樹立治病信心；治療中根據(jù)病人對(duì)呼吸機(jī)的感受和耐受情況, 多與患者進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流，及時(shí)聽取病人主訴，滿足其身心需求，同時(shí)有計(jì)劃、有步驟幫助病人適應(yīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的氣壓和通氣頻率,增加病人的舒適度,減少或不出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗;使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸,了解病人的要求和需要,有利于更好的治療和增加病人的康復(fù)信心。

1.2.2 COPD合并呼吸衰竭患者的陪護(hù)者或家屬無(wú)創(chuàng)通氣治療已被廣泛應(yīng)用于COPD合并呼衰患者的治療,它可顯著降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率[7],有效降低患者的插管率和病死率，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于依從性較差的患者,護(hù)士應(yīng)與陪護(hù)者或家屬共同做好患者的思想工作,要多關(guān)心、理解、支持患者。讓患者感覺到醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)自己疾病的關(guān)心，讓患者及陪護(hù)者或家屬看到無(wú)創(chuàng)通氣治療的希望，從而更積極主動(dòng)地配合應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),以達(dá)到滿意的治療效果。

2 健康教育的內(nèi)容

2. 1 說(shuō)明治療的目的及意義

部分患者初次接觸無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),由于缺氧和呼吸困難,產(chǎn)生恐懼、頻死感,精神高度緊張,對(duì)刺激較敏感,心理承受能力差,不能耐受鼻罩的壓迫,口鼻干燥、胃脹氣等不適,對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療療效持懷疑態(tài)度, 往往不能堅(jiān)持使用甚至拒絕使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前，護(hù)士要向這些患者說(shuō)明使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療能明顯改善患者的缺氧癥狀,提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低住院率及醫(yī)療費(fèi)用。并讓其觀察其他患者的成功應(yīng)用,向其講解無(wú)創(chuàng)通氣的原理及其作用,鼓勵(lì)患者主動(dòng)克服治療中的不適,堅(jiān)持應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

2. 2 正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

2.2.1 技術(shù)指導(dǎo) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用雖然較方便,操作簡(jiǎn)單,但是為防止氣胸、窒息、電擊等安全隱患的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)對(duì)即將使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者、家屬、陪護(hù)講解和示范正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)。介紹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的主要部件及連接方法,呼吸機(jī)開關(guān)程序等。

2.2.2 正確選擇和使用鼻、面罩 皮膚損傷是鼻、面罩使用過(guò)程中常見的不良反應(yīng),大多見于鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚,應(yīng)選擇組織相容性及密閉程度較好的面罩。使用鼻罩而又難以保持閉口呼吸者可加用下頜托封閉口腔或改面罩。應(yīng)選擇與患者面部吻合良好的面罩,四頭帶或固定帶的松緊要合適,過(guò)松易造成漏氣,過(guò)緊影響面部血液循環(huán),使受壓皮膚缺血,患者常會(huì)不適應(yīng)而不能堅(jiān)持治療。護(hù)士應(yīng)向患者、陪護(hù)、家屬講述并示范面罩的固定和拆除方法,使他們?cè)诨颊呖人?、吐痰、嘔吐時(shí)能緊急摘除面罩。

2.2.3 使用前做好安全檢查 檢查呼吸機(jī)管道及連接是否完好,檢查濕化器里的水位是否在警示線內(nèi),并且將濕化器放置在低于患者的位置,以防冷凝水倒流入面罩。檢查機(jī)器的電源連接是否正確,電源線有無(wú)破損,以防漏電傷人。檢查氧氣瓶有無(wú)足夠的氧氣、放置是否穩(wěn)妥、是否達(dá)到使用安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 保持氣道通暢

患者在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)可取半臥位、坐位、平臥位。但要使頭、頸、肩在同一平面上,頭稍向后仰,以有效開放氣道并保持呼吸道通暢，防止枕頭過(guò)高影響氣流通過(guò)而降低療效，同時(shí)及時(shí)清除呼吸道的分泌物。

3 結(jié)果

通過(guò)問卷調(diào)查的方式對(duì)患者、家屬及陪護(hù)者有關(guān)無(wú)創(chuàng)正壓通氣相關(guān)知識(shí)的掌握情況,了解其能否正確使用和配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療以及對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性、滿意度和療效情況分析，結(jié)果經(jīng)過(guò)健康教育,46例患者均能正確、安全使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，同時(shí)患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性、滿意度和療效均有很大提高。

4 結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)對(duì)患者、家屬及陪護(hù)者的健康教育,能為COPD合并呼衰患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療提供心理支持及技術(shù)保障,提高患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的安全性、依從性及療效。同時(shí),作為健康教育的實(shí)施者,護(hù)士應(yīng)努力提高自身的專業(yè)知識(shí)水平,不斷完善健康教育的方法,才能使健康教育起到良好的效果。

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