12例異位闌尾炎手術(shù)治療體會

陸炎飛

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通 226315）

12例異位闌尾炎手術(shù)治療體會

陸炎飛

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通 226315）

目的：探討異位闌尾臨床特點(diǎn)、診斷及手術(shù)治療過程中的要點(diǎn)。方法：對本院2008年1月～2010年5月收治的12例異位闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對異位闌尾炎臨床特點(diǎn)、類型、手術(shù)治療的方法與體會加以回顧論述。結(jié)果：12例異位闌尾于術(shù)前明確診斷的2例，占16.67%，可疑性診斷為1例，占8.33%，余均診斷為腹膜炎、急性腸炎、盆腔炎、泌尿系感染或結(jié)石，占75.00%。12例患者均實(shí)施手術(shù)切除，住院7～12 d，術(shù)后早期炎性腸梗阻1例。結(jié)論：異位闌尾炎于術(shù)前明確診斷的比例偏低，是因?yàn)獒t(yī)生對異位闌尾缺乏足夠的認(rèn)識。所以，應(yīng)加強(qiáng)對不典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的臨床診斷與鑒別診斷的學(xué)習(xí)，不斷提高異位闌尾炎的診斷能力。

異位闌尾炎；診斷與鑒別診斷；手術(shù)治療

急性異位闌尾炎是普外科的不常見的急腹癥，臨床癥狀多不典型[1]，給診斷帶來一定的困難。2008年1月～2010年5月本院共收治12例異位闌尾炎患者，術(shù)前明確診斷率偏低，占異位闌尾炎的16.67%。為進(jìn)一步明確異位闌尾炎臨床特點(diǎn)，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，筆者對12例異位闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者，男性7例，女性5例，年齡18～63歲，平均47.13歲。其中盆腔闌尾炎6例，占50.00%；腹膜后位闌尾炎、壁內(nèi)闌尾炎各1例，分別占8.33%；高位闌尾炎、系膜內(nèi)闌尾炎各2例，分別占16.67%。發(fā)病至手術(shù)時間12 h內(nèi)4例，12～24 h 7例，大于24 h 1例。合并高血壓1例，糖尿病2例。

1.2 臨床癥狀與體征

12 例患者共有的臨床表現(xiàn)：①腹痛，初期腹痛的部位多在上腹部、劍突下或臍周圍，經(jīng)6～8 h或10多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部或因闌尾異位而疼痛固定于其他部位。②腹痛特點(diǎn)，腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重，單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，而化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。③胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐。④全身癥狀，身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭昏、發(fā)熱等。不典型的臨床表現(xiàn)：①腹痛伴腹瀉，里急后重；②尿頻、尿痛、尿急或鏡下血尿；③腰痛。

1.3 診斷與處理

12 例異位闌尾炎患者于術(shù)前明確診斷2例，占16.67%，可疑性診斷1例，占8.33%，余9例患者初診分別誤診為盆腔炎、尿路結(jié)石、急性胃腸炎等，均在觀察中以急性彌漫性腹膜炎進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

12 例患者均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)。行右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口4例，余均為剖腹探查切口。手術(shù)時間為60～150 min，平均84 min。單純性闌尾炎7例，化膿性闌尾炎5例。術(shù)后住院7～12 d，術(shù)后早期炎性腸梗阻1例，經(jīng)對癥治療后梗阻解除。

3 討論

異位闌尾是指闌尾正常所在的位置發(fā)生了偏移。闌尾離開了右髂窩，其根部體表投影不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)[2]。多為胚胎發(fā)育過程中，結(jié)腸旋轉(zhuǎn)和下降不良的結(jié)果。如旋轉(zhuǎn)后下降不夠則盲腸停留在右上腹肝臟下方；旋轉(zhuǎn)后下降過多則盲腸進(jìn)入盆腔；盲腸伸長下降有時闌尾會轉(zhuǎn)向盲腸后形成腹膜外闌尾等。

在對12例患者的診治過程中筆者體會到異位闌尾炎有以下特點(diǎn)：①異位闌尾炎也同樣具有轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀，但最終的固定壓痛點(diǎn)可以有一些偏移。②臨床癥狀復(fù)雜、變化多，常誤導(dǎo)醫(yī)生的視線。腰痛、尿中有紅細(xì)胞、尿頻、尿急、尿痛，提示泌尿系感染或結(jié)石。腹痛、腹瀉、里急后重、下腹部壓痛，常誤診為盆腔感染、急性腸炎。③異位闌尾炎是臨床上的少見病，在對急腹癥的診斷過程中，常想不到這一病種，這也是誤診或漏診的主要原因。

在診斷與治療過程中，筆者認(rèn)為要掌握如下要點(diǎn)：①提高異位闌尾炎的認(rèn)識，密切觀察患者的病情變化。不是所有的闌尾炎一定的具備轉(zhuǎn)移性右下腹典型的臨床癥狀和典型的壓痛、反跳痛等體征。②要積極借助于現(xiàn)代化理化檢查設(shè)備，超聲波可以準(zhǔn)確地顯示異位闌尾的位置和定性診斷闌尾炎癥的嚴(yán)重程度，可作為急性闌尾炎的首選檢查方法。同時也是鑒別其他急腹癥的不可缺少的方法。如泌尿系結(jié)石、膽系結(jié)石、膽系炎癥、婦科的疾患等均較為敏感，而且無輻射損傷可動態(tài)重復(fù)檢查[3]。③異位闌尾炎一旦確診也和正常的闌尾炎一樣處置，盡早手術(shù)治療。手術(shù)切口盡量選擇剖腹探查切口，這樣有利于術(shù)中尋找異位闌尾。④在尋找異位闌尾時，要掌握一定的規(guī)律與步驟，動作不可粗糙，以免出現(xiàn)副損傷[4-5]。

[1]江建軍,周正直.異位闌尾炎106例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(11):1344-1345.

[2]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1571.

[3]畢哲明,李佟,王偉,等.異位闌尾炎急性炎癥的超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(9):215-216.

[4]張步將.異位闌尾炎的臨床治療體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):162.

[5]張益民,劉漢葉.38例異位急性闌尾炎異位類瓔的臨床診治體會分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):76,78.

R656.8

C

1674-4721（2010）10（a）-184-01

2010-06-29）