手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施

張玉英 李秀娟 李秋霞 石青嶺 張凌 單景軍

手術(shù)室護(hù)士是一類處于多種有害因子的環(huán)境中，與各種手術(shù)患者及各類病原微生物零距離接觸的特殊工作群體，直接面臨感染血源性疾病的危害。與此同時，各種化學(xué)劑及醫(yī)療儀器的應(yīng)用造成工作環(huán)境的污染，加之手術(shù)室工作緊張、勞動強(qiáng)度大，極易導(dǎo)致身心疲憊，故手術(shù)室護(hù)士存在著多種職業(yè)危害因素，影響著護(hù)士的身心健康。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解職業(yè)危害因素并掌握防護(hù)措施

1 職業(yè)危害因素

1.1 血源性感染的危害 由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士每天不可避免地接觸患者的血液、體液、組織器官等感染性物質(zhì)，受到感染的機(jī)率很高，如皮膚被銳器刺傷、血液或羊水濺入眼內(nèi)等都可直接傳染疾病。像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，通過血液傳播效率最高。

1.2 化學(xué)因素 手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、消毒液、環(huán)氧乙烷都是手術(shù)室揮發(fā)性滅菌劑。各種對人體潛在危害的化學(xué)因素隨處可見，如甲醛廣泛用于手術(shù)標(biāo)本固定和器械的熏蒸滅菌，因其有強(qiáng)烈的刺激氣味，如防護(hù)不當(dāng)或濃度過高，接觸后會引起食欲不振、頭痛心悸、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可致癌。戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因。常用的消毒劑，亦可致眼睛刺傷、惡心、胸悶、氣促、咽干等癥狀。

1.3 空氣污染 空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，噪音，麻醉廢氣的排放。噪音主要由高頻電刀，電動吸引器，麻醉機(jī)，患者的呻吟等。手術(shù)室護(hù)士長時間在緊張，高噪音的環(huán)境中工作，可影響內(nèi)分泌，記憶力減退。而麻醉的廢氣更可怕，主要有氯氟醚，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質(zhì)。微量的麻醉廢氣可對手術(shù)室護(hù)士聽力、記憶力受影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒畸形等。

1.4 沉重的職業(yè)壓力 手術(shù)室工作節(jié)奏強(qiáng)而快，進(jìn)入手術(shù)室就進(jìn)入緊張狀態(tài)。器械護(hù)士注意力高度集中，且連續(xù)站立，造成體能消耗過大，應(yīng)激反應(yīng)過高，產(chǎn)生心理上壓力增強(qiáng);巡回護(hù)士要全面做好不同手術(shù)所需用物，需要急速行走，動作敏捷，還要保證不出任何差錯，也會使身心產(chǎn)生不同程度的疲勞感。此外工作不定時，加班加點，易患胃潰瘍，下肢靜脈曲張等。隨著工作年限的增長，責(zé)任上的壓力愈來愈大，是危害心理的主要壓力。綜上所述，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素?zé)o時不在，無處不有，怎樣進(jìn)行職業(yè)防護(hù)不容忽視。

2 防護(hù)措施

2.1 血源性感染的防護(hù) 增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施，防止職業(yè)暴露的發(fā)生是減少血源性感染最有效的防護(hù)措施。手術(shù)前防止針刺傷，手術(shù)過程中謹(jǐn)慎操作，正確使用和傳遞器械，防止皮膚破損，如果發(fā)生針刺或皮膚破損應(yīng)立即輕擠污血，反復(fù)用生理鹽水沖洗破損部位，并搽消毒液。對于患者血液或羊水濺入眼內(nèi)應(yīng)立即蘸生理鹽水清洗，處理進(jìn)行感染性、傳染性手術(shù)時，手術(shù)間所有醫(yī)務(wù)人員必須穿隔離衣，戴好手套(必要時戴雙層)，器械護(hù)士還須戴防護(hù)眼罩，操作完畢徹底洗手。

2.2 化學(xué)危害的防護(hù) 護(hù)理人員必須正確使用各種化學(xué)消毒劑，配制各種消毒液要戴好帽子、口罩、防護(hù)手套，加強(qiáng)安全操作，盡量減少職業(yè)危害。使用甲醛的消毒柜應(yīng)嚴(yán)格密封，防止氣體泄露。夾取消毒柜內(nèi)物品前應(yīng)做好個人防護(hù)，夾取時動作應(yīng)準(zhǔn)、快，盡量避免直接接觸甲醛氣體。如有條件的醫(yī)院可改用環(huán)氧乙烷滅菌。

2.3 空氣污染危害的防護(hù) 定時開窗換氣，添置空調(diào)，完善排污系統(tǒng)，選擇質(zhì)量好的麻醉機(jī)，使用吸入性麻醉藥時，現(xiàn)配現(xiàn)用，檢查麻醉機(jī)是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染，保持手術(shù)室適宜的溫度和濕度，使用空調(diào)要求有換氣功能，減少麻醉殘余氣體的吸收。醫(yī)療儀器宜選用噪音小、性能好的產(chǎn)品。對隱性傷害的電子儀器，做好防護(hù)措施。尤其是骨科常用X射線機(jī)，在配合醫(yī)生定位時，盡量減少輻射次數(shù)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服，減少損害。

2.4 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，減輕心理壓力 隨著社會科學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)士也適應(yīng)新形勢，不斷學(xué)習(xí)新知識、掌握新動態(tài)、樹立新觀念，不斷強(qiáng)化自己，提高業(yè)務(wù)水平。同時更要加強(qiáng)心理衛(wèi)生健康知識的學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)，熟練地掌握各種手術(shù)步驟，充分調(diào)節(jié)好自己的情緒，協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健康。

3 建議

管理部門重視手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害，管理者還應(yīng)該充分重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)，對醫(yī)療工作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，健全防護(hù)制度和上報制度，職業(yè)暴露的處理常規(guī)風(fēng)險評估等，把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。