滅滴靈臨床應(yīng)用近況

張德都

甲硝唑(商品名為滅滴靈)早年為抗滴蟲藥，1978年世界衛(wèi)生組織將滅滴靈定為抗厭氧菌感染的基本藥物，現(xiàn)用途相當(dāng)廣泛，綜述如下。

1 胃腸疾病

1.1 消化性潰瘍 發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍與幽門彎曲菌有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)給消化性潰瘍的治療開辟了新的途徑。馬新國等［1］報(bào)道將249例消化潰瘍患者隨機(jī)分滅滴靈組(滅組)。甲氰咪呱組(甲組)和安慰組(安組)。經(jīng)4～6周治療，近期療效，滅組98.8%，甲組91.5%，而安組僅12%有效。遠(yuǎn)期療效滅組100%，甲組86.7%，安慰組僅4.8%有效。滅滴靈優(yōu)于甲氰咪呱。用法:0.2～0.4 g/次，3次/d口服，4～6周為一療程。

1.2 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(潰結(jié)) 據(jù)黃銀富［2］報(bào)告用滅滴靈治療潰結(jié)12例，結(jié)果治愈1例，基本緩解7例，部分緩解3例，無效1例，有效率91.6%，對治愈1例隨訪2年9個(gè)月未復(fù)發(fā)?；揪徑?例隨訪1年亦未復(fù)發(fā)。認(rèn)為病程越短療效越顯著。給藥方法:0.2～0.4 g/次，3次/d口服，7 d為一療程。

1.3 偽膜性腸炎(偽炎)［3］為腸道包性黏膜壞死性炎癥，并在壞死的黏膜上有偽膜形成。本病的發(fā)生與應(yīng)用抗生素有關(guān)。萬古霉素對本病有效但停藥易復(fù)發(fā)。khanderid認(rèn)為滅滴靈治療偽炎與萬古霉素同樣有效。而且滅滴靈可口服又可靜脈點(diǎn)滴，萬古霉素僅能口服有效，故在偽炎治療中滅滴靈為首選。raelcerl報(bào)道用滅滴靈治療13例偽炎用法:1.5～2.0 g/d，7 d為一療程。也可 0.4 g/次，3 ～4 次/d，2 周為一療程。所有患者在用藥后1～5 d腹瀉停止，目前認(rèn)為滅滴靈可替代萬古霉素治療偽炎。

1.4 腸道寄生蟲?。?］滅滴靈對腸道寄生蟲如梨形鞭毛蟲，腸道阿米巴小袋蟲及腸道蛔蟲均有驅(qū)蟲效果。用法:成人0.2 ～0.4 g/次，3 次/d 7 d 為一療程。兒童 20 mg/(kg·d)。

2 細(xì)菌感染

2.1 肺心病及肺部感染 在上呼吸道及唾液中有大量厭氧菌寄生，在機(jī)體抵抗力減弱或神志發(fā)生改變時(shí)，易于引起肺部混合感染，用抗生素后需氧菌得以控制，而厭氧菌則大量繁殖，反而加重病情。國內(nèi)段氏報(bào)告50例肺部疾病患者，經(jīng)環(huán)甲膜穿刺收采標(biāo)本，經(jīng)厭氧菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染占66%。厭氧菌對氨基糖甙類抗生素是耐藥的。郭庭杰等［4］報(bào)道滅滴靈治療肺心病21例，采用自身對照法。本組患者全部用抗生素(青霉素、氨芐青霉素靜脈點(diǎn)滴。1次/d共7次。結(jié)果:顯效11例(52.4%)，有效 8例(38.1%)，無效 2例(9.5%)，總有效率 90.5%。

2.1 急性膽道感染 李秀琴［5］報(bào)道用滅滴靈治療急性膽道感染40例對比觀察。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組用滅滴靈0.5～1.0 g/d靜脈點(diǎn)滴，加氨芐青霉素4～6 g靜脈點(diǎn)滴，兩周為一療程。對照組青霉素200～400萬u/d加氨芐青霉素4～6 g/d靜脈點(diǎn)滴。

2.2 腸道手術(shù)感染 腸道手術(shù)特別是闌尾和結(jié)腸手術(shù)最易感染切口和腹腔，一直是腸外科棘手問題。近幾年國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)識到術(shù)后感染除了需氧菌外，厭氧菌感染值得重視。我國張維磷等［11］報(bào)道用滅滴靈防治闌尾炎各種切口感染138例。其中感染12例占8.7%，對照組133例感染29例占21.8%。路直美等［12］報(bào)道用滅滴靈栓劑觀察67例闌尾切除術(shù)，手術(shù)前后經(jīng)肛門直腸給藥，結(jié)果無1例發(fā)生感染。而對照組105例中有12例發(fā)生切口感染。并提出與慶大霉素合用療效更佳。用法:術(shù)前2 h開始用栓劑0.5～1.0 g/次，3次/d，連用1周。結(jié)腸手術(shù)時(shí)術(shù)前24 h口服滅滴靈1.0 g，以后0.2 g/次，3 次/d 至術(shù)前2 h，開始用栓劑1.0，3 次/d，直到能口服改用片劑0.2 g/次，3次/d，共一周。

2.4 口腔感染［7］口腔是厭氧菌集居地，口腔內(nèi)各種感染如牙周炎，腺體感染，間隙感染均為混合感染、單用需氧菌抗生素療效不佳。邢萬峰［6］報(bào)告用四環(huán)素、滅滴靈合用治療牙周炎27例，結(jié)果顯效7例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率97%。用藥方法:滅滴靈0.2，四環(huán)素0.5，3次/d共服 7次，局部不做任何處理。對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及咽部潰瘍也有效。

2.5 其他系統(tǒng)感染［7］對某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特別是厭氧菌性腦膜炎，子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎，非特異性陰道炎，心臟內(nèi)膜炎，五官科的感染如中耳炎，副鼻竇炎均有良效。對青霉素和氯林可霉素?zé)o效的感染用滅滴靈常常有效。滅滴靈能減少細(xì)菌產(chǎn)氨，改善肝性腦病優(yōu)于新霉素。

3 降低血脂

何家生等［8］用滅滴靈治療11例高血脂癥患者，口服滅滴靈1周后血總脂、膽固醇和三酰甘油分別下降29%、27%、30%。作者認(rèn)為滅滴靈降血脂機(jī)制可能與硝基還原有關(guān)。用量 1.2 g/d。

4 治療破傷風(fēng)

滅滴靈治療破傷風(fēng)主要是殺滅病原體以減少或杜絕外毒素的產(chǎn)生。國內(nèi)外均有報(bào)道，其療效是肯定的。林咸熙等［9］報(bào)道用滅滴靈治療31例破傷風(fēng)并與28例用青霉素治療作對照。結(jié)果:經(jīng)1～4周治療，治愈率97%，病死率3%。對照組治愈率89%，病死率ll%，對比有明顯差異，P值均＜0.05。劑量:成人1.6 ～2.6 g/d;兒童50 mg/(kg·d)分3 ～4次口服。

5 皮膚病

滅滴靈對疥瘡、牛皮癬、酒渣病、腋臭等難治性皮膚病均有良效。據(jù)盧勇田［10］報(bào)道用2.5%滅滴靈霜和10%硫磺軟膏治療疥瘡對比結(jié)果:滅滴靈霜組治愈率88.2%，對照組81.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。滅滴靈霜外用無任何副反應(yīng)。具有高效、安全、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

［1］ 馬新國.甲硝唑治療消化性潰湯療效觀察.臨床薈萃，2009，14(8):350.

［2］ 黃銀富.滅滴靈治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎12例.福建醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(2):18.

［3］ 于正龍.滅滴靈在胃腸病中應(yīng)用.實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(10):545.

［4］ 郭庭杰.滅滴靈治療肺心病 21例.臨床薈萃，2000，15(10):452.

［5］ 李秀琴.滅滴靈治療急性膽道感染40例療效觀察.臨床薈萃，2000，15(10):453.

［6］ 邢萬峰.四環(huán)素滅滴靈合用治療慢性牙周炎.熱河醫(yī)藥，2009，13(4):26.

［7］ 許昌泰.甲硝唑的臨床應(yīng)用進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，1990，21(5):264.

［8］ 何家生.甲硝唑治療高血脂11例療效觀察.新藥與臨床，2005，24(6):331.

［9］ 林咸熙.甲硝唑治療破傷風(fēng).新藥與臨床，1988，7(3):169.

［10］ 盧勇田.甲硝唑霜治療592例疥瘡療效評價(jià).藥物與臨床，2008，17(2):81.

［11］ 張維磷.滅滴靈栓防治闌尾炎切口感染138例.廣東醫(yī)藥，20055，26(4):4.

［12］ 路直美.滅滴靈栓劑預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染67例療效觀察.新藥與臨床，2005，14(8):18.