急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理

吳麗娟 陳靜 彭潔

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病，居各種急腹癥的首位，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。下面介紹一下闌尾炎手術(shù)后的護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥及健康指導(dǎo)。

1 闌尾炎手術(shù)后護(hù)理

1.1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

1.2 觀察生命體征，每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

1.3 早期活動(dòng) 應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥患者手術(shù)后6 h即可下地活動(dòng)，

重癥患者應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。

1.4 單純性闌尾炎切除術(shù)后12 h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

1.5 飲食 輕癥患者手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥患者需禁食、輸液，待肛門(mén)排氣后，方可進(jìn)流食。

1.6 術(shù)后3～5 d禁用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動(dòng)，而使闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)脫落或縫合傷口裂開(kāi)，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑。

1.7 老年患者術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。

2 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 切口感染 是闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表現(xiàn)為術(shù)后2～3 d體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理為拆去縫線(xiàn)、清創(chuàng)、引流，定期換藥至傷口愈合。

2.2 出血 常發(fā)生術(shù)后24～48 h內(nèi)。闌尾系膜結(jié)扎線(xiàn)脫落可引起腹腔內(nèi)大出血，患者表現(xiàn)為面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液，糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。

2.3 腹腔感染 多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時(shí)伴有全身中毒癥狀。按腹膜炎治療原則處理。

2.4 腹腔膿腫 常發(fā)生于化膿或壞疽性闌尾炎術(shù)后，特別是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的患者，炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。常發(fā)生于術(shù)后5～7 d，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。

2.5 糞瘺 闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周?chē)瑹o(wú)彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，一般經(jīng)非手術(shù)治療可自行閉合痊愈。經(jīng)久不愈者，應(yīng)查明病變性質(zhì)及范圍，行相應(yīng)手術(shù)治療。

2.6 闌尾殘端炎 由于切除闌尾時(shí)殘端太長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)炎癥，出現(xiàn)闌尾炎癥狀?？刹捎肵線(xiàn)鋇劑檢查，以明確診斷。癥狀嚴(yán)重時(shí)，須行手術(shù)切除闌尾殘端。

2.7 粘連性腸梗阻 由于手術(shù)損傷或闌尾周?chē)撘旱纫蛩?，?dǎo)致術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻。一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。

3 健康指導(dǎo)

3.1 解釋病情、治療過(guò)程、疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

3.2 講解術(shù)后早期下床活動(dòng)及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的意義。

3.3 解釋疼痛的誘因，指導(dǎo)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。

3.4 術(shù)后合理飲食，忌油膩及脹氣食物。多活動(dòng)預(yù)防便秘。糞瘺 闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等 均