腦出血護理體會

王艷麗 李福鳳 張覓

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月，我科收治的62例腦出血患者。男27例，女35例，年齡28～84歲。均有高血壓病史。殼核外側型20例，內側型28例，皮層下17例，丘腦出血14例(其中破入腦室5例)，原發(fā)性腦室出血7例。血腫量按多田公式計算平均為(48.46±84)ml。按1981年中華醫(yī)學會專題學術會議提出的高血壓病情分級標準進行分級:Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級26例。入院時格拉斯(GCS)評分9～12分14例，6～8分26例，3～5分22例。治愈6例，好轉39例，未愈12例，轉院2例，死亡3例。住院時間1～33 d。

2 護理

2.1 絕對臥床 患者無論病情輕重，均需絕對臥床休息，避免搬動;因活動后可誘發(fā)再次出血。頭抬高30°，防止呼吸道內分泌物潴留，保持呼吸道通暢，是腦出血治療中的重要措施之一。

2.2 創(chuàng)造安靜的環(huán)境 腦出血患者需要安靜的環(huán)境，否則大腦處于緊張狀態(tài)，容易引起再次出血。故在急性期應杜絕探視，減少陪護。

2.3 肢體和皮膚的護理 患者的手腕和足踝應置于關節(jié)功能位置，各關節(jié)受壓部位應托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩;當翻向健側時，應墊以枕頭支持患肢，以防關節(jié)強直。但發(fā)病24 h內只能小范圍的動肩、臀部，以免因翻身而牽動頭部。

2.4 病情觀察 應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入或推住，以保證體內高滲脫水作用，隨時觀察血壓和尿量變化，記錄24 h出入液體量，定時測T、P、R、BP，密切觀察病情變化，嚴密觀察患者意識障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。

2.5 保持大小便通暢 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應用脫水劑及未置導尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應給予相應的護理，大便不暢時，可給予番瀉葉煎劑以促進腸蠕動和消除腸腔積氣，必要時行清潔灌腸。尿失禁時，嚴格在無菌操作下導尿并留置，同時觀察尿液色、質、量，防止導尿管脫落，以免反復插管致尿路感染。

2.6 加強口腔護理 昏迷患者按常規(guī)進行口腔護理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水漱口，3次/d，防止嗆咳。

2.7 飲食護理 患者多半有咀嚼或吞咽困難，進食、進水應緩慢，防止嗆咳，嘔吐時迅速清除嘔吐物，必要時行鼻飼，食物為高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，進食前檢查胃管是否在胃內，少量多餐，每次不超過200 ml，間隔為2 h，溫度在38℃，同時嚴格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4～5 g為宜，攝入膽固醇應少于300 g。

2.8 恢復期護理 恢復期主要是促進癱瘓肢體的功能恢復，開始可作按摩及被動運動，3次/d，每次15 min，以后逐漸增加活動量，患者主動活動時應將障礙物從活動區(qū)域移開，夜間加床欄，防止墜床。

2.9 預防并發(fā)癥 老年患者肺功能差，長期臥床，呼吸道分泌物多且不易咳出，嘔吐物易吸入呼吸道，因此要加強口腔護理，及時清除口腔內的分泌物。預防肺部感染?；杳哉呷缬心蜾罅?，首先采取按摩壓迫法排尿，如無效予留置導尿，在導尿過程中應嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。每天用0.32%慶大霉素500 ml膀胱沖洗，本組有2例出現(xiàn)尿道感染，占2.3%。老年患者皮膚營養(yǎng)及彈性差，臥床后局部皮膚受壓極易形成褥瘡，故應保持床鋪干燥、平整，定時翻身，受壓部位按摩，及時更換受污染床單。

2.10 出院指導 臥床3～10周后，出院時情緒易激動，有可能發(fā)生再出血，本組中有3例在即將出院時再次出血。因此，應進行耐心的指導，囑其出院時、出院后保持情緒穩(wěn)定，不要過度激動，避免再次出血的發(fā)生。并對康復治療予以指導。

3 討論

腦出血多發(fā)生于中老年人，多有長期高血壓病史;青少年雖可發(fā)生，多為血管畸形破裂所致或血液病所引起。發(fā)病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴重者迅速昏迷，很快死亡，是內科、神經科常見的危重急癥。其癥狀和體征取決于出血的量和部位。通常有肢體運動障礙、失語、褥瘡、呼吸困難等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如得不到妥善處理，可能加重病情，造成再出血，甚至死亡。對于血壓波動大或血壓過高者，應適當給予藥物治療，控制血壓。對于肢體運動障礙者，病后的康復鍛煉十分重要，在病情穩(wěn)定的情況下，盡可能早地進行肢體被動活動，保持正常生理體位。對于失語患者，應進行很好的精神護理，尤其是突然失語的患者，情緒急躁而痛苦，應多與患者接觸，以消除其緊張心理。