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    狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

    2010-08-15 00:51:14王軍
    中國工作犬業(yè) 2010年2期
    關(guān)鍵詞:粘膜狂犬病全程

    狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范

    (2009年版)

    第一條 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。

    第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。

    接觸或者喂養(yǎng)動物,或者完好的皮膚被舔為I級。

    裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級。

    單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級。

    第三條 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后,根據(jù)需要,要立即進行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后,采取相應(yīng)處置措施。

    第四條 判定為I級暴露者,無需進行處置。

    第五條 判定為Ⅱ級暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時,按照Ⅲ級暴露處置。

    第六條 判定為Ⅲ級暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。

    第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好,就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉。

    傷口沖洗:用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時,用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗,做到全面徹底。

    消毒處理:徹底沖洗后用2~3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多,應(yīng)當(dāng)首先予以清除。

    第八條 如傷口情況允許,應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待。

    傷口輕微時,可不縫合,也可不包扎,可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

    傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時,確需縫合的,在完成清創(chuàng)消毒后,應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射,使抗體浸潤到組織中,以中和病毒。數(shù)小時后(不少于2小時)再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排出。

    傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

    第九條 特殊部位的傷口處理。

    眼部:波及眼內(nèi)的傷口處理時,要用無菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒劑。

    口腔:口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成,沖洗時注意保持頭低位,以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。

    外生殖器或肛門部粘膜:傷口處理、沖洗方法同皮膚,注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外,避免污染深部粘膜。

    以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合(在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口),以便功能恢復(fù)。

    第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。

    接種程序:一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量??袢∫呙绮环煮w重和年齡,每針次均接種1個劑量。

    注射部位:上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

    如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況,對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。

    第十一條 正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。

    第十二條 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫,按照程序正確接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵,當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。

    第十三條 應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn),使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種,原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。

    第十四條 狂犬病病死率達100%,暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等,一般不需做特殊處理。極個別人的反應(yīng)可能較重,應(yīng)當(dāng)及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時,可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。

    第十五條 凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。

    第十六條 被動免疫制劑嚴(yán)格按照體重計算使用劑量,一次性足量注射??袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個國際單位(20 I U/kg),抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位(40 I U/kg)計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口,可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。

    第十七條 注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行,應(yīng)當(dāng)按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍,所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進行浸潤注射。當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時,應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時,剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群(如斜方?。?,狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時,剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。

    第十八條 如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動免疫制劑,接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。

    第十九條 對于粘膜暴露者,應(yīng)當(dāng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許,也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。

    第二十條 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進行過敏試驗。

    第二十一條 再次暴露后處置。

    傷口處理:任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷口處理。

    疫苗接種:一般情況下,全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,不需加大劑量;全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1~3年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

    被動免疫制劑注射:按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者,不再需要使用被動免疫制劑。

    第二十二條 使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后,一般情況下無需對免疫效果進行檢測。如需檢測抗體水平,應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗進行檢測,包括快速熒光灶抑制試驗(R F F I T)、小鼠腦內(nèi)中和試驗2種方法。

    第二十三條 不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號)進行。

    第二十四條 狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)當(dāng)進行暴露前免疫,包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。

    第二十五條 暴露前基礎(chǔ)免疫程序為0、7、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者,全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后,在沒有動物致傷的情況下,1年后加強1針次,以后每隔3~5年加強1針次。

    第二十六條 對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫,如處在高暴露風(fēng)險中,亦可進行暴露前免疫,但完成免疫接種程序后需進行中和抗體檢測。對一種疫苗過敏者,可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。

    第二十七條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進行合理布局。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格后,方可上崗。

    第二十八條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。

    第二十九條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度。主要包括冷鏈管理、知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)登記報告等。

    第三十條 如藥典或者產(chǎn)品說明書的內(nèi)容發(fā)生變更,本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定。

    (王 軍 編整)

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