68例食管狹窄患者金屬內(nèi)支架置入的臨床觀察

汪雪琦

鶴煤公司總醫(yī)院消化內(nèi)科于 2005年 4月至 2009年 2月對 68例食管賁門狹窄患者經(jīng)胃鏡直視下行金屬支架置入術(shù),術(shù)后療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 68例頸段食管狹窄患者,男 45例,女23例,年齡為 29～84歲,平均 46歲。均經(jīng)內(nèi)鏡檢查病理細胞學(xué)證實為食管惡性腫瘤;組織細胞學(xué)分型:鱗狀細胞癌 61例,腺癌 4例,鱗腺癌 1例,食管肉瘤 2例。癌腫上段距門齒19 c m4例,20cm 13例,21cm 23例,22cm 21例,23 c m7例;癌腫長度超過 6cm。初次入院 14例,手術(shù)切除吻合口狹窄 12例,放療 33例,放療 +化療 9例。患者主要以不能進食 21例,進流質(zhì)飲食 47例;梗阻時間 1～4個月,門診患者27例,住院患者 41例,均無手術(shù)或再次手術(shù)指征。

1.2 治療方法 能進流質(zhì)飲食的患者術(shù)前 1d給泛影葡胺10ml口服造影,了解癌腫的范圍,患者禁法能h,使用Savny擴張器,不同規(guī)格的鈦鎳金屬帶膜支架(南京微創(chuàng)公司),支架內(nèi)徑 16～20cm,長度 4.5～10cm,先插入胃鏡,觀察癌腫距門齒的距離,插入及留置導(dǎo)絲,退出胃鏡,用擴張器依次擴張至 9mm。胃鏡再進入觀察癌腫距門齒的距離及范圍,根據(jù)病變的范圍,選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ苄吞?再置入安裝好支架的置入器,放置完后,用胃鏡再觀察支架放置的位置,放置的支架上段要求至少在病變處0.5c m以上。本組患者均為擴張-支架置入一次性成功。放置的支架上段距門齒18c m19例,18.5cm14例,19c m22例,20 c m13例。

2 結(jié)果

患者術(shù)后4h均順利進流質(zhì)或半流質(zhì),放置后均有異物感,胸骨后疼痛 43例,38例能耐受,5例需要口服曲馬多治療。支架放置 2周后給放療 8例,行化療 4例,患者1周后復(fù)查食管吞鋇檢查了解其支架在位情況,以后每 1個月復(fù)查 1次:術(shù)后 3個月出現(xiàn)輕度進食不暢,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)支架下段不同程度的纖維肉芽組織浸潤 6例,及時給微波治療;另 1例吻合口支架滑脫自行大便排出。死亡13例(3～16個月內(nèi)衰竭死亡),目前仍存活 53例。

3 討論

食管癌是常見惡性腫瘤之一,死亡率僅次于肝癌和胃癌,雖然目前食管癌治療方法很多,但是,仍以手術(shù)切除治療效果確切[1];然而,上段食管癌解剖位置特殊,癌腫與周圍組織浸潤,不易分離,手術(shù)切除治療難度大,即便手術(shù)切除,術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率高;食管癌內(nèi)支架置入是一種姑息性治療,操作簡單,痛苦性小,能改善患者生活質(zhì)量,為放、化療創(chuàng)造條件,改善病情,延長患者壽命[2]。上段食管癌出現(xiàn)的臨床癥狀較食管中、下段癌早,只要患者稍微警惕,及時胃鏡檢查即能發(fā)現(xiàn)。及時治療,效果令人滿意。因此,我們的體會是:(1)早期診斷,通過多種途徑進行科普宣傳教育,提高人們對食管癌的認(rèn)識,重視早期癥狀,及時檢查,早期診斷,及早手術(shù)切除;(2)無手術(shù)指征的食管癌解除梗阻要果斷,尤其是上段食管癌出現(xiàn)狹窄時,要及時置入支架以解除梗阻,改善患者營養(yǎng)狀況;(3)支架置入的位置要精確,支架的上段至少要在病變之上 0.5～1.0c m,但應(yīng)在食管入口下 0.5c m;以防影響吞咽或反流,本組病例擴張-支架置入均一次性成功。術(shù)后4h患者即能進食,未發(fā)生明顯的并發(fā)癥;(4)選擇支架要適當(dāng),注意彈性及長度,支架的上下段均應(yīng)超出病變0.5～1.0cm,否則,發(fā)生纖維組織浸潤或胸骨后疼痛率高,患者依從性差;(5)上段食管狹窄擴張一般直徑為 9mm,尤其是食管吻合口狹窄不能擴張過大,容易發(fā)生支架松動引起胸骨后疼痛,甚至發(fā)生支架滑脫,本組 1例支架滑脫,不是因為吻合口狹窄擴張過大引起,而是術(shù)后反流,胃灼熱,飲用冰水所致;(6)隨訪:定期鋇透了解支架位置及纖維組織浸潤情況,以便及時處理;(7)要綜合治療,根據(jù)患者身體狀況選擇放、化療;(8)改善生活方式,禁煙、酒,黏性度大的食物,避免飲冰水等,抬高床頭 30cm,使用促動力及抑酸藥物。除 13例衰竭死亡外,仍有 53例生存。因此,頸段食管癌腫手術(shù)后吻合口狹窄或不能手術(shù)切除患者,支架置入治療是一種有效治療方法。

[1] 曹明發(fā),劉書萍.記憶合金支架內(nèi)鏡下置入治療食管狹窄.中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(5):67-68.

[2] 崔進國,孫興旺,閆奎,等.金屬內(nèi)支架治療食管惡性狹窄和球囊擴張治療食管良性狹窄的隨訪研究.臨床放射學(xué)雜志,2001,20(3):225-227.