結(jié)腸癌合并腸梗阻的 CT診斷價(jià)值

徐艷

結(jié)腸癌是消化道的常見(jiàn)惡性腫瘤之一,約有 8%～12%的患者出現(xiàn)急性腸梗阻,腸梗阻是最常見(jiàn)的急腹癥之一,現(xiàn)回顧性分析我院 2004年 2月至 2009年 9月 20例經(jīng)病理證實(shí)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的CT資料,就CT對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻的診斷價(jià)值進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按時(shí)間先后選取 2004年 2月至 2009年 9月我院收治有完整資料的結(jié)腸癌并腸梗阻共 42例,均行手術(shù)治療并得到病理診斷證實(shí)。其中男 25例,女 17例,年齡37～81歲,平均 60.2歲,發(fā)病前問(wèn)診患者均未訴有結(jié)腸癌病史,均出現(xiàn)急性腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排氣、排便等癥狀。其中有 25例有近期便血病史,18例患者有長(zhǎng)期便秘病史。入院后血液、生化檢查示均有不同程度電解質(zhì)紊亂,低鉀、低鈉。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GELightspeedPlus型號(hào)多層螺旋CT機(jī)。仰臥位,在屏氣狀態(tài)下自膈頂至恥骨聯(lián)合進(jìn)行容積掃描,所有病例隨后進(jìn)行了增強(qiáng)掃描。所有圖像傳至工作站進(jìn)行處理分析,包括多平面重組(MPR)、表面遮蔽重組(SSD)等。由兩名高年資醫(yī)師閱片,判斷梗阻部位及性質(zhì),共同討論后得出一致結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后病理檢查與 CT檢查符合情況 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)腸癌合并腸梗阻 42例患者,CT定性符合診斷者 40例(95.2%),誤診 2例,包括乳頭狀或管狀腺癌 24例、黏液樣癌 12例,未分化癌 6例。腸梗阻的 CT定位符合診斷者 41例(97.6%),梗阻部位分別為乙狀結(jié)腸 15例,升結(jié)腸 7例,腸脾區(qū) 6例,結(jié)腸肝區(qū) 5例,結(jié)降結(jié)腸 5例,橫結(jié)腸 4例。

2.2 CT表現(xiàn) 所有患者均有腸管積氣積液擴(kuò)張等腸梗阻表現(xiàn),以中下腹部擴(kuò)張迂曲腸管并多發(fā)短小氣液平面小腸梗阻改變?yōu)橹?結(jié)腸顯著擴(kuò)張,而小腸擴(kuò)張不明顯。梗阻部位表現(xiàn):表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的軟組織腫塊,腸壁偏心性增厚,管腔變窄,形態(tài)僵硬,腫塊內(nèi)部密度不均勻,可見(jiàn)氣體樣密度影,進(jìn)行了增強(qiáng)掃描的患者表現(xiàn)為腫塊明顯強(qiáng)化,程度不均勻。移行段表現(xiàn):僵硬的梗阻段與正常腸管間可形成“肩”征或“袖口”征。

3 討論

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥,結(jié)腸癌是其主要病因之一。結(jié)腸癌合并腸梗阻的 CT診斷日益受到重視。結(jié)腸走行于腹膜下或腹膜后,周圍有良好的脂肪間隙作襯托,同時(shí)由于結(jié)腸本身管腔較粗,管腔內(nèi)以糞便和水分為主,CT可以很好的顯示結(jié)腸壁厚度及腸腔形態(tài)的變化[1]。

結(jié)腸癌引起急性腸梗阻的機(jī)制不明,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤造成的腸壁增厚腸腔狹窄是主要原因,結(jié)腸癌合并腸梗阻均有不同程度腸增厚呈腫塊樣、菜花狀或腸壁不對(duì)稱性彌漫性增厚;腸壁正常平滑肌結(jié)構(gòu)受到腫瘤破壞而使局部結(jié)腸收縮功能減弱或消失。

本組病例 CT表現(xiàn)可清楚顯示病變的部位、內(nèi)在結(jié)構(gòu)、腸壁浸潤(rùn)情況、與周圍臟器關(guān)系及轉(zhuǎn)移情況。結(jié)合文獻(xiàn)[2],結(jié)腸癌 CT表現(xiàn)為不規(guī)則形腫塊,內(nèi)可見(jiàn)壞死區(qū),并有周圍浸潤(rùn)改變;腸壁局限或環(huán)形增厚,厚度 8.5mm,病變段腸管與正常腸管分界清楚;增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化;若伴有周圍組織、遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移、腹膜播種,則可明確為惡性腫瘤的診斷。鑒別診斷結(jié)腸癌需要與結(jié)腸其他原發(fā)惡性腫瘤如類癌、淋巴瘤、肉瘤區(qū)別,影像學(xué)上較難鑒別,多需術(shù)后病理區(qū)分;結(jié)腸癌還需與良性病變?nèi)珀@尾炎、結(jié)核等鑒別,如病灶呈不規(guī)則狀腫塊,有周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化應(yīng)高度提示腫瘤性病變。加上所有患者均有腸管積氣積液擴(kuò)張等腸梗阻表現(xiàn),以中下腹部擴(kuò)張迂曲腸管并多發(fā)短小氣液平面小腸梗阻改變?yōu)橹?結(jié)腸顯著擴(kuò)張,而小腸擴(kuò)張不明顯?？梢?jiàn),CT診斷結(jié)腸癌合并腸梗阻的部位及性質(zhì)并不難。

綜上所述,多層螺旋CT檢查不但可診斷有無(wú)梗阻,還可及時(shí)明確梗阻部位、性質(zhì)及其程度,并顯示腫塊、周圍組織臟器及其并發(fā)癥的情況,對(duì)觀察病情變化和指導(dǎo)治療有重要意義。

[1] Revathy B,Pau lM,Ronelle A,etal.Imaging in the diagnosis,staging and follow up of colorectal cancer.AJR,2002,179:3-13.

[2] 孫承,劉燕,汪登斌,等.結(jié)腸癌致腸梗阻的 CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2007,13(3):192-6.