小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

趙蘭榮

小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

趙蘭榮

目的探討小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 對(duì) 2008年1月至 2009年12月收治的120例毛細(xì)支氣管炎患兒的資料進(jìn)行回顧性分析,觀察干擾素聯(lián)合酚妥拉明治療效果。結(jié)果120例患兒經(jīng)治療后 48例顯效,63例有效,9例無效,總有效率 92.1%。結(jié)論干擾素、酚妥拉明聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎療效確切。

毛細(xì)支氣管炎;干擾素;酚妥拉明

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見的下呼吸道炎癥性疾病。微小的管腔易因粘稠分泌物阻塞,黏膜水腫及平滑肌痙攣而發(fā)生梗阻,并可引致肺氣腫或肺不張。本病可由不同的病原所致,呼吸道合胞病毒(R S V)最常見,其次為副流感病毒、腺病毒等[1]。選取我院 2008年 1月至 2009年 12月,共收住毛細(xì)支氣管炎患兒共 120例。臨床診斷符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床治療效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組毛細(xì)支氣管炎 120例,男 66例,女 54例,年齡 4～10個(gè)月,其中 6～7個(gè)月的為最多(82例)。表現(xiàn)為陣發(fā)性喘憋,以明顯呼氣性呼吸困難和肺部哮鳴音為特征。重者雙肺呼吸音減弱,喘憋稍緩解時(shí)即可聞及細(xì)濕啰音。X線檢查胸片顯示明顯肺氣腫及小片狀陰影。發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋;體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕啰音。

1.2 方法 采用吸氧、抗感染、平喘、強(qiáng)心等治療,應(yīng)用酚妥拉明 0.5～1 m g/(k g·次),加入 10%葡萄糖衡釋后靜滴,每次重復(fù)用藥用隔 3～4 h。每天可用 3～5次,病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間。維持 2～3d后可停藥。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 24 h內(nèi)喘憋消失或明顯減輕,呼吸平穩(wěn),心率減慢,細(xì)濕啰音明顯減少或消失者為顯效;用藥后 24～72 h癥狀及體征減輕者為有效;用藥后 72h上述癥狀和體征無改善者為無效。

2.2 結(jié)果 48例顯效,63例有效,9例無效,總有效率為92.1%。(其中 9例無效患兒在病程中出現(xiàn)氣喘加重,煩燥不安,鼻塞、心率加快、青紫呼吸困難,肝臟迅速增大,出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即停藥,給吸氧、鎮(zhèn)靜,鼻塞重者可用 0.5%麻黃素滴鼻后緩解)。

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是由于毛細(xì)支氣管嚴(yán)重痙攣,管腔狹窄分泌物增多不易排出,使通氣受阻,使氣道反應(yīng)性明顯增高。多數(shù)患兒常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)劇咳,發(fā)作性呼吸困難,陣發(fā)性喘憋,發(fā)作時(shí)呼吸快而淺,并伴有呼氣性喘鳴,脈快而細(xì),有明顯鼻扇及三凹征,體溫高低不一,多有低熱或中等度發(fā)熱,嚴(yán)重病例常有極度煩躁不安、蒼白及發(fā)紺。胸部叩診呈過清音[2]。毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時(shí),呼吸音明顯減低或完全聽不到,或僅有呼氣延長(zhǎng)及哮鳴音,喘憋時(shí)常聽不到濕啰音,趨于緩解時(shí)則可有彌漫性中小水泡音、捻發(fā)音。因肺過度充氣,常將肝脾推向下方。由于過度換氣引起不顯性失水量增加和液體攝入量不足,可伴脫水、酸中毒(包括呼酸及代酸),特別嚴(yán)重病例可合并 A R F、腦水腫、心力衰竭、虛脫,甚至出現(xiàn)呼吸暫停、窒息等導(dǎo)致死亡。胸部X線檢查可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫;攝片可見支氣管周圍炎影像或有肺紋理增粗,部分患兒可有散在點(diǎn)片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)陰影。周圍血 WB C總數(shù)及分類多屬正常。本病病程一般為 5～10 d,預(yù)后較佳。近年經(jīng)正確治療,發(fā)展成重癥者已比較少見。

小兒毛細(xì)支氣管炎的治療一般要室內(nèi)增加空氣濕度極為重要。重癥病例合理應(yīng)用霧化吸入,對(duì)患兒有一定幫助,可稀釋痰液,易于咳出。一般霧化可與給氧同時(shí)進(jìn)行,霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰以保持呼吸道通暢。喘憋較重者,應(yīng)抬高頭部和胸部,以減輕呼吸困難。缺氧明顯時(shí)最好霧化給氧。喘憋發(fā)作期間,宜用異丙嗪鎮(zhèn)靜并緩解支氣管痙攣,一般口服,每次 1mg/k g,2次/d。煩躁明顯者可加用水合氯醛灌腸。喘憋嚴(yán)重者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[2]。近有報(bào)道應(yīng)用硫酸鎂靜滴亦可止喘,可以試用。及時(shí)補(bǔ)充液體以糾正脫水,一般先予口服補(bǔ)液,不足時(shí)可以靜脈補(bǔ)給5%～10%葡萄糖液,加入少量生理鹽水及大量維生素 C。對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭者,應(yīng)保持呼吸道通暢,排除分泌物。必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療除了抗感染解除支氣管痙攣改善肺通氣功能外,肺微循環(huán)的改善是非常重要的。酚妥拉明是受體阻滯劑能擴(kuò)張血管解除痙攣和血液淤滯.改善肺淤血狀態(tài)。酚妥拉明也能使肺動(dòng)脈壓、左心室舒張未壓,舒張未容積及周圍血管阻力下降,從而減輕心臟的后負(fù)荷,預(yù)防心衰發(fā)生[3]。酚妥拉明是治療肺炎合并心衰的理想藥物。同時(shí)酚妥拉明可致鼻腔黏膜血管擴(kuò)張,造成鼻塞及呼吸困難,還可反射性地使心率加速,不利于心衰的糾正。酚妥拉明的不良反應(yīng)有個(gè)體差異,1歲以下嬰兒初用時(shí)易出現(xiàn),來勢(shì)較猛,需及時(shí)搶救和立即停用。輕者可自行緩解不需停藥[4]?？捎?0.5%麻黃素滴鼻能迅速消除鼻塞,改善通氣,提示臨床同道們?cè)趹?yīng)用該藥時(shí),多觀察和重視不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996：1164-1167.

[2] 王遠(yuǎn)照,孫明洪,董勤,等.哮喘患兒急性發(fā)作期體內(nèi)鎂離子濃度變化及臨床意義.中國實(shí)用兒科雜志,2005,20(9)：563-564.

[3] 張金安.毛細(xì)支氣管炎喘憋的治療.實(shí)用兒科臨床雜志,1988,3：163.

[4] 張梓荊.毛細(xì)支氣管炎.//吳瑞萍,胡亞美主編.朱福棠實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996：1165-1167.

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