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    老年糖尿病的護理體會

    2010-08-15 00:51:00宋培玲
    中國現(xiàn)代藥物應用 2010年7期
    關鍵詞:低血糖腦組織膽固醇

    宋培玲

    1 臨床資料

    我院于2006~2009年共收治糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者56例,男40例,女16例,年齡63~82歲,平均73歲,均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例,<10年20例,起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標準,所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死,其中癱瘓肢體肌力0級7例,Ⅰ級9例,Ⅱ級12例,Ⅲ級8例,Ⅳ級20例;伴高血壓23例。

    2 護理

    2.1 飲食護理 糖尿病飲食治療是一項基本治療措施,不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應用藥物治療,都應嚴格控制飲食才能穩(wěn)定病情。護理時要注意以下幾點:①根據(jù)患者的標準體重、病情輕重、營養(yǎng)狀況及飲食習慣,估計出每天所需總熱量,合理安排飲食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的規(guī)定,定時定量供給患者應攝入的食物。并仔細檢查熱量卡的過量與不足;②腦梗死患者多系在動脈硬化的基礎上形成,故應少吃或不吃含膽固醇高的食物,如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動物內臟,特別是心、肝、腎、腦等,應選用瘦肉、魚、禽類。禁用動物脂肪,食用不飽和脂肪酸含量多的植物油,以降低膽固醇,可有利于疾病的恢復和減少復發(fā);③腦梗死患者多有吞咽難而需鼻飼,故應準時、定量,保障供給所需熱量,避免引起餐后高血糖及空腹低血糖,以能調整代謝的紊亂及控制病情;④腦梗死患者多長期臥床,易造成排便困難及便秘,故主食應用高纖維素飲食,通過胃排空延緩,腸蠕動時間改變,可溶性纖維在腸內形成凝膠等作用,使糖吸入減慢,還可通過減少腸激素,減少胰島素釋放及增高周圍對胰島素的敏感性,使葡萄糖代謝加強。此外,還有軟化大便,減少膽固醇被腸道吸收的作用[1]。

    2.2 嚴密觀察病情 注意患者生命體征的變化,隨時觀察瞳孔的改變,如患者出現(xiàn)瞳孔不等大,并伴有呼吸節(jié)律的改變如:節(jié)律加深加快,或變慢變淺且不規(guī)則甚至發(fā)生陳-施呼吸等,則應考慮腦疝的發(fā)生,應立即報告醫(yī)生,采取緊急措施。

    2.3 密切觀察血糖的變化 定時監(jiān)測血糖,靜脈應用胰島素者,要做到:①嚴格控制輸液速度,若血糖高于25~30 mmol/L,即采用小劑量胰島素6~12u/h加于生理鹽水中靜脈滴入;血糖為20~25 mmol/L時,按5~6u/h滴入;血糖在20 mmol/L以下,可按糖∶胰島素2~4∶1的比例加于糖鹽水滴入,逐漸使血糖控制在8 mmol/L;②觀察低血糖反應,腦組織的糖原貯量極少,需從血中攝取葡萄糖。腦組織缺糖、缺氧、缺能量,會引起腦組織功能失調,出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖>6 h,即會有不可逆的腦組織損害,病愈后可遺留各種腦病后遺癥。當患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、精神不集中、反應遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔對光反射消失時,應考慮是否有低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生則應立即停用降糖藥物,輕者食用糖、進餐即可,重者應靜脈注射葡萄糖。

    2.4 口腔及預防褥瘡的護理 糖尿病患者免疫力低下,口腔黏膜易被細菌感染,為了減少口腔內細菌的繁殖,可用漱口液漱口。對伴有意識障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼,并做好口腔護理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥,并勤翻身按摩,避免骨骼隆突處長期受壓,尤其對潛在性皮膚損害要及時發(fā)現(xiàn)并加強護理。

    2.5 心理護理 由于糖尿病合并腦梗死患者恢復較慢,有的會遺留不同程度的后遺癥,少數(shù)患者悲觀失望。應根據(jù)慢性病的特點使患者對自己的疾病有正確的認識,及時告訴其目前的狀況、化驗數(shù)據(jù)及預后,依據(jù)個人背景不同,采取患者能接受的形式做好思想工作,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.6 功能鍛煉 應視患者的年齡、性格、愛好、病情特點選擇安全、簡便的肢體功能訓練及恰當?shù)幕顒臃绞?。長期體育鍛煉可增強體質,改善肌糖原的氧化代謝,使最大攝氧量增加,肌肉活動能力增強,鍛煉可使肥胖患者的體重減輕,胰島素的受體數(shù)可上升。相反,長期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸,降低血清三酰甘油,極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇,提高高密度脂蛋白膽固醇[2],這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運動也是促進癱瘓肢體功能恢復的重要手段之一。

    [1] 錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎.中國糖尿雜志,2008,1:3.

    [2] 鐘學禮.臨床糖尿病.上??茖W技術出版社,2005,151.

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