腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

姜波 苗鳳華 孫麗珍

腦梗死是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，全國(guó)每年新發(fā)腦梗死患者很多，其中有70% ～80% 患者存在不同程度的肢體功能障礙，給患者及家庭帶來(lái)巨大痛苦與沉重的負(fù)擔(dān)。患者進(jìn)行整體、系統(tǒng)的早期肢體康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高偏癱患者的療效、減少后遺癥和改善患者的生存質(zhì)量有重大意義。我院近兩年對(duì)203例腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腦梗死患者200例，男112例，女88例。62例肌力0～1級(jí)，104例肌力2～3級(jí)，32例肌力4級(jí)。入院時(shí)神志全清醒，同時(shí)伴有不同程度的偏癱。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)建舒適的住院環(huán)境，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 藥物護(hù)理

2.2.1 指導(dǎo)患者按時(shí)正確服藥 講解所服藥物的藥理作用及堅(jiān)持用藥的重要性，注意觀察用藥后的反應(yīng)，教育患者停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.2 利尿脫水劑 保證在有效時(shí)間內(nèi)順利滴入，輸液時(shí)手不要亂動(dòng)，防止液體外漏，造成組織壞死。

2.2.3 血管擴(kuò)張藥的使用 應(yīng)注意滴速不要過(guò)快，以免出現(xiàn)頭脹痛、面部潮紅等不適。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 訓(xùn)練的時(shí)機(jī) 只要生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展，48 h后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.3.2 體位護(hù)理 一般發(fā)病后的5～15 d就可以訓(xùn)練站立，發(fā)病18～45 d可進(jìn)行平衡杠內(nèi)訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、獨(dú)立步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。注意觀察分析患者的步態(tài)，找出問(wèn)題注意安全。

2.3.3 體位變換 經(jīng)常變換體位按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生［3］。

2.3.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 早期以被動(dòng)訓(xùn)練為主，以后逐漸變被動(dòng)為主動(dòng)按照患者肢體功能所處的階段，采取不同的康復(fù)訓(xùn)練。

2.3.4.1 被動(dòng)訓(xùn)練 由護(hù)士或家屬幫助活動(dòng)患肢，由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)，要求各個(gè)關(guān)節(jié)，屈伸要充分，達(dá)到生理活動(dòng)范圍。在生命體征平穩(wěn)情況下急性期做2次/d，以后1次/d［1］。

2.3.4.2 主動(dòng)訓(xùn)練 患者肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)以主動(dòng)訓(xùn)練為主?？蛇M(jìn)行日常生活活動(dòng):如穿衣、進(jìn)食、入廁、洗澡等。用患肢進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作，以促進(jìn)肌力及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2.3.5 物理治療 主要有針灸、推拿、直立床、運(yùn)動(dòng)療法等。通過(guò)物理療法促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，延緩肌肉萎縮。

2.3.6 康復(fù)護(hù)理除了一些功能訓(xùn)練外，還要有一些人文關(guān)懷。

2.3.6.1 提高忽視綜合素質(zhì) 護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)了解患者需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并予以滿足及解決。多與患者及其家屬交流溝通，溝通時(shí)態(tài)度要和藹、熱情;言語(yǔ)溫和，善于應(yīng)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。［2］

2.3.6.2 積極營(yíng)造促進(jìn)康復(fù)的環(huán)境 準(zhǔn)備一些關(guān)于偏癱康復(fù)的宣傳資料;衛(wèi)生間安裝坐便器;走廊安裝一些扶手，便于患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練;保持病房衛(wèi)生、通風(fēng)，使患者處于最佳心態(tài)。

2.3.7 康復(fù)教育 要教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒。積極配合原發(fā)病的治療;指導(dǎo)其有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，改變自身的不良習(xí)慣。通過(guò)向患者提供有關(guān)疾病的康復(fù)知識(shí)，達(dá)到提高患者自我保健、自我康復(fù)的意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥。

3 結(jié)果

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦梗死患者的恢復(fù)、提高生活質(zhì)量有著重要的意義。應(yīng)該早期介入，并取得患者和家屬的緊密配合。

4 結(jié)論

腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭(zhēng)取對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行及早、及時(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理，對(duì)改變患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，最大限度促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，有極大的意義。

［1］歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的綜合康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(30):106-108.

［2］曾新香.腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2008，7(29):14.

［3］魏蘭英.腦卒中患者體位護(hù)理的體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，7(2):13.