妊娠高血壓患者的臨床觀察及護理

馬麗華

妊高癥是由于全身小動脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥［1］。特別是重度妊高癥，易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。及時觀察護理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。我院從2007年1月至2009年1月共收治中重度妊高癥患者10例，經(jīng)積極治療和有效的護理均治愈出院，現(xiàn)總結報告如下。

1 輕度妊高征孕婦的護理

1.1 保證休息輕度妊高征孕婦可在家休息，但要注意適當減輕工作，創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境，以保證充分的睡眠(8～10 h/d)。在休息和睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。此外，孕婦精神放松、心情愉快，也有助于抑制妊高征的發(fā)展。因此護士應幫助孕婦合理安排工作和生活，既不緊張勞累，又不單調(diào)郁悶。

1.2 調(diào)整飲食輕度妊高征孕婦需攝人足夠的蛋白質(zhì)(100 g/d以上)、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，因為長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝人，對母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。

1.3 加強產(chǎn)前保健根據(jù)病情需要增加輕度妊高征孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。同時向孕婦及家屬講解妊高征相關知識，便于在病情發(fā)展時，能及時匯報，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識，并取得家屬的支持和理解。

2 中、重度妊高征孕婦的護理

2.1 一般護理

2.1.1 中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高征患者，護士還應在病室準備下列物品:呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

2.1.2 每4 h測1次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。

2.1.3 注意胎動、胎心以及子宮敏感性(肌張力)有無改變。

2.1.4 重度妊高征孕婦應根據(jù)病情需要，適當限制食鹽入量(每天少于3 g)，每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量、測尿蛋白、必要時測24 h尿蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結合力等項目。

2.2 用藥護理硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇發(fā)作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。護士應明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應以及注意事項。

①用藥方法:硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥;②肌肉注射:通常于用藥2 h后血液濃度達高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強，患者常因疼痛而難以接受。注射時應注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時可行局部按揉或熱敷，以促進肌肉組織對藥物的吸收;

3 護理體會妊高癥是產(chǎn)科并發(fā)癥之一，通過對該病患者的護理，如做好患者心理護理，用藥期間的護理及細致的健康指導，才能預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

［1］樂杰 婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社.

［2］陳樹堅.婦產(chǎn)科學護理.人民衛(wèi)生出版社.