內(nèi)鏡下金屬夾鉗夾術(shù)治療非靜脈曲張性上消化道出血及護(hù)理

林玉萍，方黎清

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100）

非靜脈曲張性上消化道出血是急癥,如搶救不及時(shí)可危及生命[1]，隨著胃鏡下止血技術(shù)的發(fā)展 ，急診胃鏡成為治療消化道出血的有效手段之一[2]。目前對(duì)于上消化道持續(xù)涌血和小動(dòng)脈出血，金屬夾止血已作為第一選擇，其療效明顯優(yōu)于其他內(nèi)鏡下止血方法。由于該方法創(chuàng)傷小，易于操作，止血效果確切，因而受到高度重視。本院2009年1月～2010年1月對(duì)72例非靜脈性上消化道出血患者均在24 h內(nèi)行急診胃鏡診治，經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾止血治療，取得良好的療效?，F(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組患者72例 ，男45例，女27例，年齡14～72歲，均因嘔血和或黑便入院。其中單純嘔血11例，單純排柏油樣便47例，嘔血伴排柏油樣便14例。原發(fā)?。何笣?8例，食管黏膜撕裂癥2例，賁門黏膜撕裂癥3例，十二指腸球部潰瘍19例；內(nèi)鏡下見噴血2例，滲血70例。

1．2 方法

采用-260電子胃鏡，Olympus鈦夾，及推送器（HX-5LR-1）。治療前需要安裝好金屬夾，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道將推送管送出內(nèi)鏡前端，推出金屬夾，繼而張開金屬夾，對(duì)準(zhǔn)病灶出血處，輕輕按住并稍加壓，然后收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織夾緊，阻斷血流達(dá)到止血目的。術(shù)后暫禁食，給予消炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

72例急性上消化道出血病人經(jīng)內(nèi)鏡下金屬夾治療后均立刻止血，無穿孔，即時(shí)止血率達(dá) 100%，與郭世斌[3]等報(bào)道一致，提示經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾鉗夾術(shù)是一種很有前途的急診內(nèi)鏡止血方法。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 由于患者出血，體質(zhì)虛弱，精神壓力大，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，所以術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，講清胃鏡下金屬夾治療具體操作步驟、預(yù)后情況、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以良好的態(tài)度和護(hù)理技術(shù)，取得患者的信任和配合，消除焦慮、恐懼心理，使之感到安全、可信，建立積極樂觀的心態(tài)，確保治療順利完成。同時(shí)，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，術(shù)前由家屬或患者簽署知情同意書。

3．1．2 術(shù)前準(zhǔn)備 測(cè)定血常規(guī)、凝血功能、血交叉試驗(yàn)、備血、心電圖等，禁食8 h，建立良好的靜脈通路。術(shù)前酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙劑，可于術(shù)前30 min給予地西泮10 mg、山莨菪堿10 mg肌內(nèi)注射；術(shù)前10 min口服胃鏡潤滑膠漿10 ml；準(zhǔn)備好手術(shù)器械、急救用品，以防緊急情況出現(xiàn)。

3．2 術(shù)中護(hù)理

患者取左側(cè)臥位，頭稍前傾，雙下肢屈曲，全身放松，有假牙者取下，咬住牙墊，并告訴患者在手術(shù)過程中不能講話，如有不適，可用手示意，惡心較重時(shí)作深呼吸，口腔分泌物盡可能吐出，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，保持呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生將胃鏡送達(dá)出血部位，找到出血病灶，用冰水沖洗出血灶，以保證視野清晰。迅速將已安裝好金屬夾的置放器經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道送至出血部位，伸出鋏夾并張開至最大，對(duì)準(zhǔn)出血灶，頂上黏膜，加壓后收緊止血夾，當(dāng)聽到“咔嗒”聲后，說明夾子已完全合攏，退出置放器，完成1次操作，根據(jù)病灶性質(zhì)，每次可置放1～6枚，以達(dá)到完成止血目的，確定無出血后可退鏡。

3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜舒適，術(shù)后需要臥床休息48～72 h，2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起遲發(fā)性出血。密切觀察生命體征變化，是否嘔血及排柏油樣便，并按醫(yī)囑給予止血、消炎、抗酸等處理。

3．3．2 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食12 h，做好口腔護(hù)理，2 d后進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，3 d后可進(jìn)半流質(zhì)，1周后進(jìn)普食，勿食硬、熱、酸、辣等刺激性食物。

3．3．3 潛在并發(fā)癥的觀察 部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹，要密切觀察腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，并做好記錄。對(duì)腹痛、腹脹明顯者要及時(shí)進(jìn)行處理，一般24 h可自行緩解。一般不會(huì)引起穿孔，但有個(gè)別病例因損傷過深，可出現(xiàn)穿孔。如食管穿孔，可出現(xiàn)胸痛、氣短、皮下氣腫及氣胸等癥狀。十二指腸穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛、全腹壓痛、腹肌緊張及返跳痛等癥狀。本組無一例穿孔發(fā)生[5]。

3．3．4 出院指導(dǎo) 患者出院前向其詳細(xì)講述出院后的注意事項(xiàng)。生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間，飲食要合理。發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便腹痛等癥狀，及時(shí)來院就診。術(shù)后1～6個(gè)月來院復(fù)查胃鏡，觀察病灶治療后恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)[6]。

4 小結(jié)

通過本科對(duì)72例金屬鈦夾鉗夾術(shù)治療上消化道出血的臨床實(shí)踐，護(hù)士在術(shù)前、中、后給予患者正確的指導(dǎo)與護(hù)理以及與醫(yī)師的密切配合，能增強(qiáng)患者的治療信心，順利安全地完成治療，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:247-252.

[2]何金蘭,黃水英,郭少蓮.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(24):2176-2177.

[3]郭世斌,譚育紅,馬靜.經(jīng)內(nèi)窺鏡金屬夾鉗夾術(shù)治療上消化道出血[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(10):31-32.

[4]陳筠,楊輝.臨床護(hù)理告知程序[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-11.

[5]李廣敏.116例上消化道出血患者臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):76,79.

[6]丁莉,王海燕.60例上消化道大出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):38.