醫(yī)學(xué)院校核醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考

王攀,鄭家深,劉毅,楊尚旭,吳雁,楊昌偉,李雪

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)教研室,貴州遵義 563003）

醫(yī)學(xué)院校核醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考

王攀,鄭家深,劉毅,楊尚旭,吳雁,楊昌偉,李雪

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)教研室,貴州遵義 563003）

核醫(yī)學(xué)；教學(xué)；思考

核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用以及理論研究的學(xué)科，同時(shí)又是一門涉及多門學(xué)科領(lǐng)域的綜合性較強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科。核醫(yī)學(xué)內(nèi)容包括臨床診斷、核素治療和科學(xué)研究，同時(shí)滲透到醫(yī)學(xué)的其他各領(lǐng)域，如分子核醫(yī)學(xué)、腫瘤核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)核醫(yī)學(xué)、心臟核醫(yī)學(xué)等[1]，在醫(yī)學(xué)中具有著特殊的地位，已被認(rèn)為舉世公認(rèn)的獨(dú)立性醫(yī)學(xué)學(xué)科。為了培養(yǎng)適用型核醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)人才，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出幾點(diǎn)建設(shè)性思考。

1 核醫(yī)學(xué)應(yīng)列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) （本科）及醫(yī)學(xué)研究生以上學(xué)歷學(xué)生的必修課程

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮非常重要的作用，其主要任務(wù)是利用核素診斷、治療和研究疾病，技術(shù)包括臟器顯像、功能測(cè)定和體外放射免疫分析。在進(jìn)行臟器顯像和功能測(cè)定時(shí)，醫(yī)生根據(jù)檢查目的，給病人口服或靜脈注射某種放射性示蹤劑，使之進(jìn)入體后參與體內(nèi)特定組織器官的循環(huán)和代謝，并不斷地釋放出射線，這樣可以在體外運(yùn)用核醫(yī)學(xué)儀器追蹤探查，以數(shù)學(xué)、圖像、曲線或照片的形式顯示病人臟器的形態(tài)和功能。其方法簡(jiǎn)單、靈敏、安全、無(wú)創(chuàng)傷性、療效顯著，被臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究廣泛應(yīng)用。同時(shí)還將核素的標(biāo)記示蹤技術(shù)廣泛應(yīng)用在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等領(lǐng)域。如此重要的核醫(yī)學(xué)課程，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校只有醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生是必修課程，而其他專業(yè)，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科），只被列為選修課程。相當(dāng)多的學(xué)生由于對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)不太了解而放棄選修核醫(yī)學(xué)課程，這樣為核醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和臨床醫(yī)生的技能培養(yǎng)帶來(lái)不利的影響。在發(fā)達(dá)國(guó)家，一位合格的臨床醫(yī)生必須掌握相當(dāng)多的核醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療手段，歐美國(guó)家已經(jīng)把核醫(yī)學(xué)檢查的診療手段作為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。從某種層面上講，核醫(yī)學(xué)的技術(shù)水平情況反映該醫(yī)院診療水平的高低。在美國(guó)開(kāi)設(shè)醫(yī)院，只要規(guī)模在250張床以上的醫(yī)院，必須具備核醫(yī)學(xué)專業(yè)的技術(shù)人員和相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，否則不準(zhǔn)開(kāi)業(yè)，因?yàn)獒t(yī)院有35%以上的就診病人需要接受核醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查。臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)研究中不斷需要利用核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如腫瘤核醫(yī)學(xué)、分子核醫(yī)學(xué)、心臟核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)核醫(yī)學(xué)等，特別是在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展今天，核醫(yī)學(xué)技術(shù)成為疾病診斷、治療和研究的主要手段之一。為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，提高我國(guó)未來(lái)臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，必須把核醫(yī)學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）或醫(yī)學(xué)研究生以上學(xué)歷學(xué)生的必修課程，幾乎等同于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)的地位，高度重視核醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的普及和臨床應(yīng)用，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)更快更好的發(fā)展。

2 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教材建設(shè)、并重視其理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，是應(yīng)用核素示蹤技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論研究，探索生命現(xiàn)象的本質(zhì)和物質(zhì)變化的規(guī)律，為正常生理、生化和病理過(guò)程提供理論和新的技術(shù)[2]。在醫(yī)學(xué)中主要通過(guò)核素示蹤技術(shù)、體外放射分析、放射自顯影技術(shù)、活化分析技術(shù)、分子核醫(yī)學(xué)、放射性藥物研制、動(dòng)物PET的應(yīng)用。目前我國(guó)核醫(yī)學(xué)本科課程中實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)課程尚無(wú)專門設(shè)置，而且在現(xiàn)有大多數(shù)核醫(yī)學(xué)教材，實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容僅僅占核醫(yī)學(xué)課時(shí)的1/6左右，且大部分院校該章節(jié)內(nèi)容由臨床核醫(yī)學(xué)老師代勞授課。由于實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣，很難在有限時(shí)間內(nèi)將該門課程的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，甚至在我國(guó)相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院校中還沒(méi)有專門開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的課時(shí)，更沒(méi)有專門為本科核醫(yī)學(xué)教學(xué)編寫的實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教材和相關(guān)書籍。核醫(yī)學(xué)課時(shí)又少，核醫(yī)學(xué)臨床老師對(duì)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論教學(xué)重視程度不夠，同學(xué)們對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)較少，尤其是對(duì)實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解甚少，嚴(yán)重影響了核醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。發(fā)達(dá)國(guó)家，實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的相關(guān)核技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要組成部分，已是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)是同一學(xué)科的不同分支，實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的研究成果不斷推動(dòng)臨床核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而臨床核醫(yī)學(xué)在實(shí)踐應(yīng)用中又不斷向?qū)嶒?yàn)核醫(yī)學(xué)提出新的研究課題，二者相互促進(jìn)，共同發(fā)展。如果不重視實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)教材和理論的建設(shè)，核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)就會(huì)成為一句空話，在臨床工作中遇到的新問(wèn)題也將不會(huì)得到更好的解答，只有重視實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)建設(shè)，才能有力推動(dòng)核醫(yī)學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。

3 根據(jù)臨床應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)制定教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)適用型人才

由于核醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣泛、涉及的內(nèi)容多，怎樣能讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)和理解核醫(yī)學(xué)的基本原理、檢查方法和臨床應(yīng)用，始終是核醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。在以前教學(xué)中，有些教師講解的內(nèi)容包羅萬(wàn)象，為了完整的教學(xué)任務(wù)為目標(biāo)，這樣同學(xué)們很難接受所有的教學(xué)內(nèi)容。而在注重素質(zhì)教育的今天，教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)出新一代具有高素質(zhì)和富有創(chuàng)新型的適用型醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)學(xué)生能夠更好利用醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能為人類社會(huì)服務(wù)，作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。雖然有人認(rèn)為，核武器正在威脅世界安全，但核醫(yī)學(xué)事業(yè)卻在默默地拯救全人類的生命。因此，除了正確樹(shù)立學(xué)生的人生觀外，還必須制定好教學(xué)大綱，選擇醫(yī)學(xué)適用性較強(qiáng)的內(nèi)容重點(diǎn)講解。如以放射性示蹤技術(shù)為基礎(chǔ)的章節(jié)，講解時(shí)要貫穿于各個(gè)章節(jié)所涉及的內(nèi)容，比如臨床核醫(yī)學(xué)的體外診斷、體內(nèi)診斷和核素靶向治療等內(nèi)診斷是將核素引入體內(nèi)特定組織或器官，用核素學(xué)儀器從體表探測(cè)組織器官內(nèi)射線的量和分布情況來(lái)診斷疾病。對(duì)那些實(shí)用性強(qiáng)具有代表性的內(nèi)容，如泌尿系統(tǒng)中腎圖、全身骨顯像、核素治療等在方法和治療手段上都大同小異，只是標(biāo)記物或治療的核素不一樣?？偨Y(jié)各章的共性和異同，這樣同學(xué)們學(xué)習(xí)起來(lái)會(huì)更加省力，那些滯后或臨床上已經(jīng)淘汰的內(nèi)容就不要再贅述，比如心血管系統(tǒng)中心肌梗塞顯像、神經(jīng)系統(tǒng)的腦實(shí)質(zhì)顯像、首次通過(guò)法等內(nèi)容，臨床上幾乎被淘汰。對(duì)于那些側(cè)重于科研或臨床應(yīng)用較少的內(nèi)容應(yīng)放在章節(jié)的最后，列為課外自學(xué)范圍。從我國(guó)教材來(lái)看，大多數(shù)核醫(yī)學(xué)教材顯像部分內(nèi)容占了大約70%的篇幅，名符其實(shí)變成了“顯像核醫(yī)學(xué)”，在實(shí)際工作中，目前我國(guó)核醫(yī)學(xué)的臨床發(fā)展又很不平衡，不發(fā)達(dá)地區(qū)及基層醫(yī)院以核素治療和體外分析為主體，發(fā)達(dá)地區(qū)以體內(nèi)診斷（顯像）為主體，甚至有很多三甲醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科至今還沒(méi)有顯像設(shè)備。因此我國(guó)核醫(yī)學(xué)教材大篇幅的顯像內(nèi)容已經(jīng)不適應(yīng)整體核醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，教學(xué)內(nèi)容必須緊跟時(shí)代步伐、重點(diǎn)突出、適用性強(qiáng)；同時(shí)參與個(gè)案分析，強(qiáng)調(diào)核醫(yī)學(xué)在臨床診斷、治療疾病中的作用，多舉生動(dòng)實(shí)際的案例，讓同學(xué)參與并扮演其中角色的模式教學(xué)，給同學(xué)留下深刻的印象，達(dá)到教學(xué)目的，增加同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。

4 建設(shè)一支高素質(zhì)的核醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍

一名高素質(zhì)的教師除了具備淵博的知識(shí)外，還要具備高尚的職業(yè)道德和人格修養(yǎng)。作為核醫(yī)學(xué)教師不但要有敬業(yè)精神，還要不斷學(xué)習(xí)充電，通過(guò)不斷交流學(xué)習(xí)相關(guān)新技術(shù)、新方法、新理念，掌握學(xué)科發(fā)展的前沿進(jìn)展。如放射性示蹤技術(shù)可以在生理情況下分子水平研究機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)的代謝變化，揭示人體內(nèi)組織細(xì)胞代謝的內(nèi)幕。這是其他技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)的，這樣講解生動(dòng)自如，課堂氣氛活躍，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生的思維和科研能力。特別是分子核醫(yī)學(xué)、腫瘤核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)核醫(yī)學(xué)、心臟核醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，這使得教師必須具備淵博的知識(shí)，除了核醫(yī)學(xué)知識(shí)外，相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)也必須充分了解、運(yùn)用自如。授課不單純是講解和灌輸?shù)倪^(guò)程，應(yīng)該注重人文教育的理念。在21世紀(jì)，大學(xué)生就業(yè)難，競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的情況下，全面加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)是提升學(xué)生對(duì)生命的尊重與關(guān)愛(ài)。醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該滲透到醫(yī)學(xué)教育的每個(gè)專業(yè)，把人文教育的內(nèi)容緊密結(jié)合起來(lái)，尊重職業(yè)、尊重生命、崇尚服務(wù)、強(qiáng)化人文意識(shí)，加強(qiáng)人文修養(yǎng)[3]。教師的精神風(fēng)貌、理想追求、敬業(yè)精神以及教學(xué)過(guò)程中的言行舉止都對(duì)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)的影響。教師必須具備綜合的素質(zhì)，特別是專業(yè)授課老師，可以結(jié)合自己的專業(yè)特點(diǎn)和研究方向，不斷參加繼續(xù)教育、培訓(xùn)、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)教育等方式提升自己，不斷加強(qiáng)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)和熏陶醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生懂得如何尊重病人和關(guān)愛(ài)病人的意識(shí)，在未來(lái)的臨床工作中自覺(jué)遵守醫(yī)療規(guī)范、崇尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注重人文關(guān)懷、提高醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)和水平，傳承中華文化精髓，不斷為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出專業(yè)技術(shù)過(guò)硬，服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)的合格適用型醫(yī)學(xué)人才。

[1]李少林，王榮福.核醫(yī)學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.6.

[2]侯桂華，宋靜，張超,等.加強(qiáng)本科實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)課程體系的建設(shè) [J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6（3）:211-227.

[3]肖圣龍.醫(yī)學(xué)教育應(yīng)注重人文精神的培養(yǎng) [J].安徽醫(yī)藥，2003，7（2）:157-158.

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C

1000-2715（2010）06-0625-02

王福軍

2010-09-18]