剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)小結(jié)

王全民，盧 楠，趙英蘭

（1.中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，重慶 400042；2.中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅二隊(duì)，重慶 400038；3.中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科，重慶 400038）

1 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù)，是經(jīng)腹部切開(kāi)子宮取出胎兒、胎盤(pán)的手術(shù)，是產(chǎn)科較大的手術(shù)。手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣，很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。因而加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及，并發(fā)癥似有增加?，F(xiàn)將對(duì)剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察、護(hù)理、體會(huì)總結(jié)如下:

2 臨床資料

本院2009年1月－2009年12月共收治子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者968例，年齡18歲～45歲，其中，因頭盆不稱及臀位200例，巨大兒50例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥100例，妊娠期高血壓疾病18例，社會(huì)因素（因家屬和孕婦要求選擇分娩時(shí)間）600例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 病情觀察

3.1.1 密切觀察生命體征

病人回室后立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁，觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢，有無(wú)脫落、扭曲、漏液。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

術(shù)后6 h～8 h，密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識(shí)等情況。由于少數(shù)患者可出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)觀察產(chǎn)婦有無(wú)低血壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后3 d內(nèi)產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過(guò) 38 ℃，稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，不需特殊處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退，或手術(shù)3 d后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無(wú)感染或合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予加強(qiáng)抗生素控制感染。

3.1.2 觀察子宮收縮及陰道流血情況

一般情況下，術(shù)后宮底平臍或臍下。若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)影響子宮收縮，要主動(dòng)查找原因，并給予正確處理。處理時(shí)可按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑、止血?jiǎng)?。產(chǎn)婦回室后我們遵醫(yī)囑常規(guī)給予靜脈點(diǎn)滴縮宮素或肌肉注射縮宮素，因此未發(fā)生因子宮收縮乏力而導(dǎo)致陰道流血的情況。

3.2 體位護(hù)理

將手術(shù)患者安置于適宜房間，了解術(shù)中有無(wú)異常變化。剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用錐管麻醉，術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，6 h后可取半臥位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上多翻身活動(dòng)，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。

3.3 心理護(hù)理

（1）患者心理情況尤為重要。及時(shí)評(píng)估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)產(chǎn)婦對(duì)切口瘢痕的擔(dān)心，對(duì)新生兒狀況的擔(dān)心，以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

（2）術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)。根據(jù)產(chǎn)婦的病情和耐受性，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，以產(chǎn)婦滿意舒適為宜，早下床活動(dòng)可促進(jìn)子宮復(fù)舊，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹、腸粘連。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出。

3.4 會(huì)陰、乳房及皮膚護(hù)理

（1）會(huì)陰護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲，術(shù)后當(dāng)日即用0.1 %新潔爾滅液沖洗外陰，以后每日兩次。

（2）乳房護(hù)理保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗乳頭。乳汁分泌過(guò)多時(shí)，嬰兒又不能吸凈，應(yīng)將多余乳汁擠出，以促進(jìn)乳汁分泌。如乳房脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩乳房。

（3）避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)常更換、清潔衣褲，由于惡露污染應(yīng)勤換一次性消毒會(huì)陰墊。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，協(xié)助術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。

3.5 飲食護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，因麻醉藥效尚存，為避免咳嗽、嘔吐等，臨床上仍主張術(shù)后禁食6 h，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯、雞湯等，可利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)及盡早恢復(fù)腸道功能，避免引起腸麻痹、腸粘連，肛門(mén)未通氣前忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)可給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食。

3.6 母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后陰道流血。

3.7 出院前宣教

出院指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6周～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。

4 結(jié)果

968例產(chǎn)婦術(shù)后平均住院4 d，術(shù)后2例發(fā)生傷口脂肪液化，無(wú)感染發(fā)生，18例妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后無(wú)1例子癇發(fā)生，1例術(shù)中出血約8 000 mL，發(fā)生失血性休克，經(jīng)我科全體醫(yī)務(wù)人員積極搶救及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，治愈出院。

5 體會(huì)

（1）提高了患者滿意度。通過(guò)在腫瘤患者靜脈輸液中規(guī)范地實(shí)施健康教育，有效地保護(hù)了患者的血管，滿足了患者的需求，使患者感到被關(guān)心及重視，從而使護(hù)患距離逐步縮小，減少了意外事件的發(fā)生，避免了護(hù)患糾紛，患者滿意度進(jìn)一步提高。

（2）減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。在護(hù)理人員少、護(hù)理工作量大的情況下，教會(huì)患者掌握一定的輸液知識(shí)，不但使靜脈輸液的操作過(guò)程變得流暢，而且使整個(gè)輸液過(guò)程能夠順利完成，提高了護(hù)理工作效率。

（3）促使護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識(shí)。要提高靜脈輸液知識(shí)的宣教質(zhì)量，就要求護(hù)士不斷加強(qiáng)對(duì)新藥知識(shí)的了解，特別要掌握各種藥物的作用、副作用及輸液過(guò)程中異常問(wèn)題的處理方法，為患者提供滿意服務(wù)。

6 總結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性逐漸提高，以及保護(hù)母嬰安全的社會(huì)需求不斷上升，要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦愈來(lái)愈多，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察對(duì)護(hù)理要求也愈來(lái)愈高。雖然手術(shù)方式不斷改進(jìn)，手術(shù)質(zhì)量不斷提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進(jìn)儀器的臨床應(yīng)用，但仍有不安全的因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，適時(shí)地進(jìn)行剖宮產(chǎn)，提高手術(shù)的安全性，降低剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來(lái)的并發(fā)癥和后遺癥，確保母嬰安全、健康。

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