慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理

張艷玲

慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理

張艷玲

目的:探討慢性阻塞性肺疾病早期危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理在臨床診治中的作用。方法:回顧性分析將922例病歷,并對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者早期危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:通過對(duì)慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理,為患者臨床診治和搶救贏得了最佳機(jī)會(huì)。結(jié)論:預(yù)見性的對(duì)慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理,不僅為患者臨床診治和搶救贏得了最佳機(jī)會(huì),而且對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保護(hù)理安全有重要的作用。

慢性阻塞性肺疾病;危險(xiǎn)信號(hào);觀察;護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。嚴(yán)重的氣流受限可以導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,其大多數(shù)是老年患者,病情變化快、死亡率高。在世界上,COPD的死亡率居所有死因的第四位,且有逐年增加之勢(shì)[1]。醫(yī)護(hù)人員早期對(duì)慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理顯得尤為重要。早期識(shí)別病情變化中的危險(xiǎn)信號(hào),很大程度地為患者及時(shí)治療和搶救贏得了最佳時(shí)間,并對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量,確保護(hù)理安全有很積極的作用。

1 臨床資料

2007年1月～2010年4月共收治 922病例,男651例,年齡34歲～94歲,平均年齡65.5歲,女 271例,年齡40歲～90歲,平均66.87歲。并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭102例。

2 危險(xiǎn)信號(hào)的觀察

密切觀察生命體征:尤其注意呼吸變化,提示通氣量變化;觀察呼吸通道是否通暢,咳嗽能力、痰的性狀、痰量、粘稠度,肺部羅音的變化;觀察呼吸困難的變化,呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律、輔助呼吸機(jī)是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)等;觀察發(fā)紺、缺氧程度、球結(jié)膜水腫、判定SpO2的價(jià)值;觀察精神狀態(tài),情緒反應(yīng)是興奮或抑制,尤其注意動(dòng)態(tài)觀察病情、血?dú)夥治?、生化檢查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據(jù)以上觀察內(nèi)容,任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常情況。護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師。準(zhǔn)備必要的搶救用物和藥品,咳嗽能力差的準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器,及時(shí)記錄患者病情變化中的危險(xiǎn)信號(hào)作為護(hù)士巡視病房、交班的重點(diǎn)觀察內(nèi)容,必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房,這樣醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)重癥病人做到心中有數(shù),動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察病情變化,以免由于觀察不到位,延誤診治,造成患者病情惡化,甚至死亡,而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。

3 護(hù)理

3.1 氣道護(hù)理

本組發(fā)生氣道阻塞11例,發(fā)生率1.19%,患者由于咳嗽能力差,突然出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,SpO2進(jìn)行性下降為60%以下,心率波動(dòng)于140分/m in～150次/min,同時(shí)血壓下降,及時(shí)發(fā)現(xiàn)后,立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行體位變化,拍背、吸痰,患者SpO2逐漸上升,好轉(zhuǎn)。應(yīng)用強(qiáng)心藥心率逐漸變慢。COPD患者痰液較多,大多黏稠,再加上呼吸費(fèi)力、體液大量消耗,容易形成黏稠栓,造成其氣道堵塞,所以氣道護(hù)理尤為重要,而早期有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉是（在用抗生素治療和患者多飲水基礎(chǔ)上）保證氣道通暢有效的方法,并且在進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉時(shí),根據(jù)患者的痰液粘稠度,督促患者多飲水。多項(xiàng)研究表明[2]肺康復(fù)鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀,提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和健康的相關(guān)生活質(zhì)量,減少急性加重率和住院天數(shù),還能在沒有心理干預(yù)條件下改善患者的心理障礙及社會(huì)適應(yīng)能力。肺康復(fù)鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、體位變化、適當(dāng)下地行走、有效的咳嗽和排痰等,而腹式呼吸需要增加能量消耗,只能在疾病恢復(fù)期鍛煉,關(guān)鍵是指導(dǎo)患者有效咳痰,特別是晨起時(shí)咳痰,排除夜間聚結(jié)在肺內(nèi)痰液,就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。對(duì)臥床患者要注意抬高床頭30℃,可以取半臥位或坐位,趴伏在桌上,借此增加呼吸機(jī)效能,促進(jìn)肺膨脹,鼓勵(lì)患者主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡早床上活動(dòng)及肺康復(fù)鍛煉。一切鍛煉以患者的耐力而定,以感到不疲勞為易。

3.2 保證重點(diǎn)治療

本組15例患者不能堅(jiān)持吸氧出現(xiàn)嗜睡,發(fā)生率1.62%;要經(jīng)常巡視患者吸氧執(zhí)行情況保證流量準(zhǔn)確,不能隨意調(diào)節(jié)氧流量大小,中斷吸氧?？股?、化痰藥、糖皮質(zhì)激素準(zhǔn)確定時(shí)給藥,在糾正酸堿失衡、心律失常時(shí),要保證液體的滴數(shù)準(zhǔn)確,嚴(yán)格觀察藥物副作用,如患者需要鼻飼時(shí),要注意鼻飼合理,結(jié)合靜脈點(diǎn)滴藥物,合理分配熱卡,糖不宜多。出入量要準(zhǔn)確記錄,注意液體平衡,并嚴(yán)密觀察尿量,生化檢驗(yàn)。有1例患者連續(xù)應(yīng)用二周抗生素突然出現(xiàn)尿少,急查腎功能,發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭,立即給予透析,患者好轉(zhuǎn)出院,發(fā)生率0.1%。

3.3 心理護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者,病程達(dá)數(shù)年,反復(fù)發(fā)作,頻繁住院,生命質(zhì)量明顯下降,并且給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)。有資料研究發(fā)現(xiàn)COPD穩(wěn)定期患者抑郁發(fā)生率達(dá)54%[3],因此心理護(hù)理尤為重要。有研究顯示[4]報(bào)道,患者血清鉀降低時(shí),心理變化包含了生理、心理、社會(huì)、文化多方面的影響,可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。而以大規(guī)模、前瞻性臨床資料發(fā)現(xiàn)[5],抑郁與COPD急性加重(AECOPD),呼吸功能變化密切相關(guān),為臨床早期預(yù)防COPD加重所致呼吸衰竭提供了新的思路,行之有效的心理護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要手段,而研究報(bào)道[6],生物鐘的規(guī)律19∶00～21∶00時(shí)段是心理護(hù)理的最佳時(shí)間,此期間人體精神活性提高,性情欣快而喜歡與人溝通,樂意回答和提出問題,而此間護(hù)士治療少,走廊病室安靜,患者容易寂寞,主管醫(yī)生護(hù)士給予心理護(hù)理,醫(yī)患、護(hù)患雙方更容易進(jìn)入角色,工作效果明顯,做到事半功倍,既能充分了解患者所想,又能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,使病人心神感到舒服、溫暖。既促進(jìn)患者康復(fù),又避免了因患者心理抑郁而產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

3.4 治療COPD睡眠低氧血癥

據(jù)報(bào)道,在COPD死亡病例中,睡眠中死亡占20%[7]。睡眠時(shí),患者的脈搏,血氧飽和度(SpO2)明顯下降,以1∶00～3∶00最低。低氧可促使呼吸衰竭的發(fā)生或加重,致使某些患者在午夜至4∶00之前易發(fā)生病情變化及死亡[8]。這一結(jié)果與本組資料中顯示夜間COPD患者低氧血癥共201例,發(fā)生率21.8%基本一致,要求護(hù)士在午夜至4∶00之間重點(diǎn)巡視患者血氧狀態(tài)、睡眠時(shí)呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化,一旦出現(xiàn)異常,立即通知醫(yī)師,同時(shí)給予氧療。

4 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸內(nèi)科常見病,多發(fā)病,病情變化快,病人年齡大,常易并發(fā)呼吸衰竭,病死率高。對(duì)慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)信號(hào)的觀察和護(hù)理,動(dòng)態(tài)觀察病人病情變化,為患者及時(shí)治療和搶救贏得了最佳時(shí)間,在防止醫(yī)療糾紛發(fā)生起到了積極的作用。筆者認(rèn)為,如果對(duì)慢性阻塞性肺疾病的早期危險(xiǎn)信號(hào)給予科學(xué)量化,進(jìn)行評(píng)分,應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,更有利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療護(hù)理工作。

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1006-(2010)05-383-02

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科(046000)

2010-07-22;

2010-08-07)