朝醫(yī)太極針療法治療失眠癥

許成豪,韓一龍

(1.延邊朝醫(yī)醫(yī)院,吉林延吉133001;2.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,吉林延吉133001)

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁,或恐懼心理,并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降,妨礙社會(huì)功能。目前治療失眠癥的方法很多,延邊朝醫(yī)醫(yī)院針灸科自2008年1月-2010年6月采用朝醫(yī)太極針療法治療失眠癥(朝醫(yī)的治療原則是先辨象后論治),療效較好,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例共460例,全部來(lái)自2008年1月-2010年6月延邊朝醫(yī)醫(yī)院針灸門診患者,均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診順序隨機(jī)分為兩組,治療組230例,男97例,女133例;病程30 d～2年;年齡 18～60歲。對(duì)照組230例,男102例,女128例;病程45 d～2年;年齡21～58歲。兩組性別、年齡、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組失眠癥患者治療前基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏,或白天困倦。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次,并至少已1個(gè)月。年齡18～60歲。朝醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》(金福男主編)制定的失眠診療標(biāo)準(zhǔn)。(1)太陽(yáng)人失眠：難以入睡,即使入睡,也多夢(mèng)易驚,或胸脅脹滿。(2)太陰人失眠：心煩不能入睡,煩躁易怒,頭暈?zāi)垦?痰多脘痞。(3)少陽(yáng)人失眠：心煩不寐,或時(shí)睡時(shí)醒,或入睡困難,健忘,五心煩熱,腰膝酸軟,口干少津。(4)少陰人失眠：多夢(mèng)易醒,平時(shí)善驚,常嘆息,或朦朧不實(shí),易汗出,健忘,肢體不溫。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。(2)酗酒或精神藥物濫用和依賴所至失眠者。(3)孕婦或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用朝醫(yī)太極針療法(辨象針灸)治療失眠癥。

2.1.1 辨象標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表2。

2.1.2 穴 少陽(yáng)人主穴：太白(瀉),太溪(補(bǔ)),少海(補(bǔ));配穴：隨證加減。少陰人主穴：神門(補(bǔ)),合谷(瀉),足三里(補(bǔ));配穴：隨癥加減。太陽(yáng)人主穴：少府(補(bǔ)),太淵(瀉),太沖(補(bǔ));配穴：隨癥加減。太陰人主穴：靈道(補(bǔ)),太淵(補(bǔ)),太沖(瀉);配穴：隨癥加減。各象人治療每次留針30 min,每10 min行針1次,7 d為1療程。連續(xù)治療3個(gè)療程,每個(gè)療程休息3 d。

2.2 對(duì)照組 采用辨證針灸方法,依據(jù)《針灸學(xué)》(全國(guó)高等中醫(yī)藥院校十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材)。主穴：印堂、神門、四神聰、安眠、照海、申脈,手法：平補(bǔ)平瀉。加減：肝火擾心加行間、俠溪;痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭;心腎不交加心俞、腎俞;脾胃不和加公孫、足三里。每次治療留針30min,每10 min行針1次,7 d為1療程。連續(xù)治療3個(gè)療程,每個(gè)療程休息3 d。

表2 各象的特征

3 療效觀察

3.1 PSQI表評(píng)定 PSQI表由19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)問(wèn)題組成,僅對(duì)19個(gè)自評(píng)問(wèn)題構(gòu)成的7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)記分,每個(gè)因子按0～3分等級(jí)記分,累積各因子得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》(金福男主編)制定的失眠療效評(píng)定。治愈：睡眠正常,伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng),伴有癥狀改善;未愈：癥狀無(wú)改變。

3.3 治療結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病癥,長(zhǎng)期失眠給人們的生活、工作及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響,目前治療失眠方法很多,針灸治療失眠效果頗佳,但也有一部分病人,病情相同,治法相同,卻出現(xiàn)不同的療效,這說(shuō)明療效差異的產(chǎn)生是與患者體質(zhì)類型有關(guān)。筆者采用朝醫(yī)太極針療法治療失眠效果顯著。朝醫(yī)針灸學(xué)雖取穴與傳統(tǒng)針灸學(xué)相同,但穴位配伍原則是依據(jù)朝醫(yī)學(xué)四象醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論制定的,朝醫(yī)學(xué)(四象醫(yī)學(xué))是體質(zhì)醫(yī)學(xué),將人分成太陰人、太陽(yáng)人、少陰人、少陽(yáng)人四種體質(zhì)類型,朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由于先天稟賦不足,造成四象人臟局大小不同(即太陰人肺小肝大,太陽(yáng)人肺大肝小,少陰人脾小腎大,少陽(yáng)人脾大腎小),心為太極,關(guān)照肺、肝、脾、腎(即對(duì)其它臟器有制約的作用),由于四象人臟局大小不同,發(fā)病機(jī)制也不同,治則也不同,朝醫(yī)太極針療法是依據(jù)四象醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),根據(jù)四象人臟局大小(功能強(qiáng)弱)不同,通過(guò)取心經(jīng)穴位為主,配合刺激不同的穴位來(lái)達(dá)到陰陽(yáng)的平衡,故將此針灸療法稱為“太極針療法”;太陰人臟局特點(diǎn)：肝大肺小,病機(jī) ：“血濁氣澀,肺虛過(guò)燥”,治則 ：通利、補(bǔ)肺、瀉肝;取穴：瀉太沖、補(bǔ)太淵;太陽(yáng)人臟局特點(diǎn)：肺大肝小,病機(jī)：“過(guò)陽(yáng)陰少,肝虛”,治則：補(bǔ)陰、瀉陽(yáng);少陰人臟局特點(diǎn)：脾小腎大,病機(jī)：“血奪氣敗,脾虛過(guò)冷”,治則：溫脾、散寒補(bǔ)脾胃,取穴：補(bǔ)足三里、瀉合谷;少陽(yáng)人臟局特點(diǎn)：脾大腎小,病機(jī)：“過(guò)陽(yáng)損陰,腎虛過(guò)熱”,治則：清熱、瀉陽(yáng)、補(bǔ)腎陰,取穴：瀉太白、補(bǔ)太溪。準(zhǔn)確辨象(體質(zhì))是使用朝醫(yī)太極針療法的技術(shù)關(guān)鍵,PSQI量表簡(jiǎn)單易用,信度和效度高,是國(guó)內(nèi)外精神科臨床評(píng)定的常用量表。

本研究結(jié)果表明,朝醫(yī)太極針療法治療失眠總有效率98%,效果顯著,對(duì)PSQI各因子評(píng)分及總分均有明顯的改善,在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物使用均有不同的改善。在治療過(guò)程中,未發(fā)生任何不良反應(yīng),療效穩(wěn)定?？梢燥@著改善由失眠所引起的焦慮、不安狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。本法易于操作,無(wú)不良反應(yīng),適宜普及推廣應(yīng)用。