自擬中藥方劑治療胃潰瘍的臨床觀察

鄧粉容

胃潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見疾病之一，常會(huì)出現(xiàn)胃痛、噯氣、反酸，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、便血等臨床癥狀[1-2]。中醫(yī)稱為胃脘痛，多于情志不遂和脾胃失和有關(guān)[3]。本研究通過對(duì)我院收治的胃潰瘍患者臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，擬探討有效治療方法，為臨床診治方法的更新提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月～2009年3月我院消化內(nèi)科收治的胃潰瘍患者96例作為觀察對(duì)象，其中男性60例，女性36例，年齡29～74歲，平均年齡（56.6±12.3）歲，所有患者均有上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐等胃潰瘍臨床表現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉弦。胃鏡檢查：潰瘍周圍有不同程度的充血、水腫，潰瘍部有灰黃色滲出物。潰瘍發(fā)病部位：胃底部36例，胃體部26例，胃竇部24例，胃角部10例。病程3～20a。潰瘍個(gè)數(shù)≤3個(gè)，直徑6～25mm，均處于活動(dòng)期。96例患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同，分為西醫(yī)治療組30例和中西醫(yī)結(jié)合治療組66例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀、體征、潰瘍的臨床特點(diǎn)等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，研究結(jié)果均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

西醫(yī)治療組 采用奧美拉唑膠囊20mg，2次/d，克拉霉素膠囊0.25g，2次/d。中西醫(yī)結(jié)合治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑進(jìn)行治療，方中：桂枝15g、芍藥30g、黃芪8g、飴糖50g、大棗6g、生姜15g、甘草10g，水煎煮濃縮。兩組患者均進(jìn)行1a隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)患者臨床癥狀改善時(shí)間，如上腹痛、上腹飽脹、反酸、噯氣、頭暈、乏力進(jìn)行評(píng)分。0分：癥狀消失；1分：癥狀明顯減輕，不影響日常生活；2分：癥狀減輕，但影響日常生活；3分：癥狀未改變或加重，嚴(yán)重影響日常生活。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈： 臨床癥狀、體征消失，胃鏡下潰瘍愈合，形成瘢痕；有效：臨床癥狀、體征得到明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上，黏膜充血水腫明顯減輕；無效：臨床癥狀、體征沒有變化，潰瘍面無減小甚至增大，黏膜充血水腫加重。

1.3.3 觀察兩組患者復(fù)發(fā)率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較（如表1）中西醫(yī)結(jié)合組治療后臨床癥狀評(píng)分明顯低于西醫(yī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較（如表2），中西醫(yī)結(jié)合組治療后臨床療效明顯高于西醫(yī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表2。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較 [例(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率情況的觀察 西醫(yī)組治療后4例（13.3%）復(fù)發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合組治療后無復(fù)發(fā)，χ2值=14.25，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑是治療胃潰瘍常用藥物，其為弱堿性脂溶性藥物，在酸性環(huán)境中容易集中，在胃酸條件下可以達(dá)到理想藥物濃度，可以特異的分布在胃黏膜細(xì)胞的分泌小管，從而能達(dá)到對(duì)胃酸過高較為持久的抑制作用[4-5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外邪、六淫導(dǎo)致脾胃升降失常，氣機(jī)郁滯，邪氣不解，郁滯化熱，生成毒熱[6-7]。毒分為內(nèi)毒和外毒，內(nèi)毒使得臟腑功能和氣血功能紊亂，淤積與體內(nèi)不能排除。外毒主要是指外感六淫過甚，外毒和內(nèi)毒共同作用蘊(yùn)結(jié)于胃，不僅使胃膜失養(yǎng)，損傷胃絡(luò)，脾胃氣機(jī)升降失常，膽氣上逆，膽汁返流，引起胃部飽脹、反酸、噯氣等臨床癥狀。毒熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛毒侵，氣血不通，血肉腐敗，出現(xiàn)潰瘍糜爛。另外毒熱之氣損傷脾臟，脾臟失運(yùn)，生化乏源出現(xiàn)一些列胃潰瘍癥狀。由此胃潰瘍治療應(yīng)以活血化瘀、健脾行氣為主要治療原則。方中黃芪性味甘，能補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌[8]；桂枝能辛散溫化脾胃寒邪、溫補(bǔ)衛(wèi)陽；芍藥、甘草能補(bǔ)益脾胃、縮小潰瘍面積；飴糖、大棗、生姜均是溫補(bǔ)脾胃的常用藥劑。本研究通過奧美拉唑等西藥治療組和自擬中藥方劑聯(lián)合西藥治療的中西醫(yī)結(jié)合組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組臨床癥狀評(píng)分明顯低于西藥組，提示自擬中藥方劑治療患者臨床癥狀改善明顯，通過臨床療效的評(píng)價(jià)，中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效明顯高于西醫(yī)組。另外通過1a隨訪，中西醫(yī)結(jié)合組無復(fù)發(fā)發(fā)生，明顯低于西醫(yī)組。單純西藥治療近期療效較好，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)具有整體觀念和辨證論治特色，可彌補(bǔ)西藥治療的不足。通過自擬中藥方劑和西藥結(jié)合治療，即為宏觀與微觀相結(jié)合，整體與局部相結(jié)合治療胃潰瘍臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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