李絨 吳亞寧 徐麗
胸腔穿刺術(shù)是治療胸腔積液、膿胸、做胸膜活檢及胸腔用藥等常用的診療技術(shù),也是醫(yī)護(hù)相互配合方能完成的工作。因此熟練配合醫(yī)師做好胸腔穿刺術(shù),做好其護(hù)理,即可減輕病人痛苦,提高穿刺成功率,也是診斷治療成功的關(guān)鍵。近年來我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于胸腔穿刺術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)做一回顧總結(jié)。
病例來源于我科2008年1月~2009年10月收治的需要胸腔穿刺的患者296例實(shí)施舒適護(hù)理,其中男186例,女110例,年齡18~83歲,平均年齡39.3歲。
2.1 術(shù)前舒適護(hù)理的措施 術(shù)前查看病人資料,了解病情,評(píng)估患者的身心狀態(tài),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),及對(duì)穿刺知識(shí)的了解程度,進(jìn)行個(gè)性化心理舒適護(hù)理。
首先使用規(guī)范性禮貌語(yǔ)言向病人作自我介紹以取得病人信任,并介紹穿刺的目的,過程及可能出現(xiàn)的情況,注意事項(xiàng),麻醉方法以及麻醉時(shí)有輕微疼痛,手術(shù)過程,術(shù)中體位配合等以減輕緊張情緒,增加安全感,取得配合。對(duì)精神過于緊張者,可于術(shù)前口服安眠酮0.1g,或可待因15~30mg,或進(jìn)行對(duì)癥處理。
護(hù)士在交談中,專心傾聽病人提出的問題,并耐心恰當(dāng)?shù)亟獯?。?duì)焦慮型病人應(yīng)親切地安慰和引導(dǎo),使其對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí),介紹成功病例,解除其顧慮,對(duì)恐懼型病人多用安慰性語(yǔ)言,淡化手術(shù)過程,多講解術(shù)后的良好效果,以消除其恐懼心理;對(duì)于悲觀型病人,多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,通過良好的護(hù)患溝通,減輕患者的恐懼和焦慮。并充分利用其社會(huì)支持系統(tǒng),使其處于最佳狀態(tài)。有家屬陪同的可讓家屬在穿刺室外等侯,介紹行穿刺醫(yī)生的技術(shù)水平,工作經(jīng)歷等情況,使其有安全感和信任感,取得更好的配合。囑咐患者排小便,并安靜休息30min左右。患者備溫開水一杯,并備好各種物品及藥品。
2.2 術(shù)中舒適護(hù)理的措施 房間室溫應(yīng)控制在22~25℃,濕度在50%~60%左右[1],光線適宜,環(huán)境整潔,各種物品放置有序,室內(nèi)保持安靜,使患者心情良好情緒穩(wěn)定。熱情接待患者,協(xié)助擺放體位,避免不必要的暴露,以免著涼。擺放體位前向患者講明此體位的重要性。為減輕不適,椅背上墊薄枕,雙手平放于椅背薄枕上;頭部伏于前臂上,椅子高低應(yīng)合適,身材短小患者,雙足踩小凳上,危重患者可半臥位式,用背架或枕頭支撐背部,患者前臂置于枕部,體型過于瘦者臀下墊軟枕,以使病人舒適。
穿次中多給病人解釋,安慰和鼓勵(lì),使病人配合操作,用溫和的語(yǔ)氣詢問病人感覺如何,有無不適,分散注意力,當(dāng)患者感覺不適時(shí),要表示理解和同情,以示重視。如果患者想咳嗽應(yīng)先退針以免損傷胸膜組織,隨時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展程度及效果,讓患者心理明白踏實(shí)。抽氣,抽液不宜過快。首次抽液量不宜超過600ml,以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml,防止抽液過快過量使胸腔內(nèi)壓驟然下降,發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙,縱隔移位等。
密切觀察病人面色,生命體征,若病人頭暈,心慌,出冷汗,四肢冰涼,應(yīng)停止抽吸,喝溫?zé)崴蛱撬?,使病人平臥,必要時(shí),按醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,并做好記錄。
配合醫(yī)生留好標(biāo)本。及時(shí)送檢。
2.3 術(shù)后舒適護(hù)理的措施 術(shù)后立即幫助病人整理衣服,冬季注意保暖。并告知患者臥床休息30min,密切觀察患者生命體征,胸部體征變化,及時(shí)巡視病房,注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體流出,患者一切平穩(wěn)方可離開。
2.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后24h訪視病人,主要了解患者術(shù)前,術(shù)中心理,感覺及舒適度,術(shù)后舒適度,并誠(chéng)懇地向病人及家屬征求意見,進(jìn)行滿意度調(diào)查。
表1 舒適護(hù)理在胸腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用效果
見表1所示,滿意度達(dá)95%。
舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣華杏機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的,又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”[2]。舒適是個(gè)體在環(huán)境中的心理和軀體的主觀感受,舒適護(hù)理是整體化,創(chuàng)造性的護(hù)理模式,它使人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最佳狀態(tài)。通過舒適護(hù)理減輕或消除了患者對(duì)胸腔穿刺術(shù)的恐懼和焦慮,滿足了病人舒適與安全的需要,加強(qiáng)了醫(yī)患之間的情感交流,提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,綜合素質(zhì),真正體現(xiàn)了人性化的服務(wù)極大地滿足了患者生理,心理和精神的舒適要求,提高了穿刺成功率。我們的體會(huì)是:術(shù)前溝通非常重要。良好的溝通可以取得患者的信任與配合,有些患者由于過去怕針,或第一次穿刺時(shí)麻醉效果不理想,就拒絕配合手術(shù)。介紹穿刺的重要性也很關(guān)鍵。要讓患者明白穿刺是一種診斷治療手段,越早穿刺效果越好。改進(jìn)座椅對(duì)患者配合起一定作用,患者體位舒適,感覺良好,才能配合治療。設(shè)置專用座椅,要求座椅面要窄,椅背要有弧度,高度可調(diào)節(jié)。因此舒適護(hù)理提高了穿刺成功率,減少患者重復(fù)穿刺次數(shù),從而為胸腔積液患者治療營(yíng)造了良好條件。舒適護(hù)理模式的應(yīng)用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。
[1]劉純儉.舒適護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2007,(9):29-30.
[2]張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.