• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      急性前壁與下壁心肌梗死心律失常與預后關系

      2010-08-08 08:06:00余平華
      當代醫(yī)學 2010年28期
      關鍵詞:下壁前壁房室

      余平華

      急性心肌梗死后易并發(fā)各種心律失常,尤其惡性心律失常,對 梗死后預后有很大影響,而且某一部位梗死出現的心律失常,對判斷預后亦有一定幫助。我們對近幾年收治的前壁心梗56例、下壁心梗63例并發(fā)的心律失常情況進行回顧性統(tǒng)計研究,報道如下。

      表1 前壁梗死組與下壁梗死組一般情況比較

      表 2 兩組心律失常及病死率比較[n(%)]

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 119例患者于2008年1月~2009年11月我科收治的心肌梗塞(AMI)患者,男67例,女52例,年齡44~79歲,平均年齡64.3歲。發(fā)病至入院時間6h以內者占34例,6~12h以內者58例,>12h者27例。既往高血壓病史67例,高脂血癥31例,糖尿病史35例,冠心病史43例,有心梗史25例;嗜煙史(>5a吸煙史,日平均≥10支卷煙)42例,嗜酒史(>5a飲酒史,日飲白酒120~800ml)28例。其中前壁心梗56例,下壁63例。

      1.2 AMI診斷標準[1]①典型的胸痛持續(xù)半小時以上。②形成Q波動態(tài)ECG AMI改變。③心肌酶學升高超過正常兩倍以上并呈AMI的曲線改變。④不不排除既往有過心肌梗死的再發(fā)心肌梗死患者。前壁包括:前壁間(V1~V2)、前壁(V1~V3)、廣泛前壁(V1~V4~6),前側壁(V1~V6)及前高側壁(V4~6、I、AVL)。下壁包括:Ⅱ、Ⅲ、AVF或合并后壁(V7~V9)或右(V3R~V5R)。

      1.3 方法 所以患者均符合溶栓標準,用法:尿激酶100萬~150萬U加入生理鹽水100ml中,30min靜點完畢。采用邁瑞公司的pm8000型參監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測3d以上記錄心律失常。凡陣發(fā)房顫(AF)、房撲(AF)、室速(VT)、室顫(VF)及房室傳導阻滯(Ⅱ、Ⅲ度AVB)列為心律失常。

      2 結果

      前壁心梗組與下壁心梗組病例一般情況比較,P>0.05,無統(tǒng)計學意義。兩組心肌梗死患者相比較,前壁心肌梗死患者陳舊性心肌梗死比例更高(P<0.01),見表1。

      前壁組與下壁組心律失常及病死率。前壁心梗共發(fā)生心律失常31例,死亡3例。下壁心梗共發(fā)生心律失常46例,死亡5例。下壁心梗發(fā)生Ⅲ度AVB9例,與前壁心梗發(fā)生Ⅲ度AVB1例比較,P<0.01,差異有顯著性。兩組心律失常及病死率比較,見表2。

      3 討論

      心律失常是AMI嚴重并發(fā)癥之一,發(fā)生率65%~95%[2],本文64.7%,與文獻報道相似。心梗后,由于心肌缺血,導致心電不穩(wěn)定可出現室性早搏、室性心動過速、心室顫動或加速性心室自主心律;由于泵衰竭或過度交感興奮可引起竇性心動過速、房性早搏、心房顫動、心房撲動或室上性心動過速;由于缺血或自主神經反射可引起緩慢性心律失常(如竇性心動過緩、房室傳導阻滯)。心肌梗死并發(fā)心律失??梢鹧鲃恿W改變,使心輸出量明顯下降,重者常危及生命。本組死亡8例,其中因室速室顫死亡5例,心源性休克死亡3例。死亡時間為發(fā)病后18~72h。

      兩組比較,下壁組出現心律失常比前壁組的更多,死亡率也更高,提示前壁梗死病人早期溶栓治療,血管再通機會較多,使梗死范圍、面積縮??;又與下壁AMI病理生理特點有關[3]:①下壁AMI左心室受累較少,而瀕死心肌得以挽救,對心功能的影響較?。虎谙卤贏MI側支循環(huán)較豐富,故血管再通后在縮小梗死面積方面遠不如前壁。由于下壁梗死者因為常累及后壁,引起B(yǎng)enzol-Jarisch反射,導致過亢的迷走反射,或同時合并竇房結支或房室結支動脈的血供障礙,從而易致緩慢性心律失常的發(fā)生,甚至發(fā)生完全性房室傳導阻滯,本文下壁組完全性房室傳導阻滯的發(fā)生率為14.3%。前壁只有1.8%,其發(fā)生率比下壁者低得多,可能與半數患者及時的效的血運重建有關。通過對胸導聯ST電壓比較還發(fā)現,急性下壁心肌梗死合并胸前導聯ST段壓低的發(fā)生率達72.3%,與報道相近[4]。認為其可能機制:①下壁導聯ST段抬高的對應性改變;②由于前壁心內膜下缺血而表現的原發(fā)性胸前導聯ST段壓低;③有多支冠脈病變,特別是與前降支病變有關;④有較大的梗死面積;⑤由于右冠狀動脈閉塞導致的右心室受累,表現為胸前導聯ST段壓低。

      [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

      [2]魯志兵,江洪.心肌梗死后交感神經重構與室性心律失常[J].中國心臟起搏與電生理雜志,2005,19(5):395-397.

      [3]呂蓓,沈衛(wèi)峰.下壁急性心肌梗塞溶栓治療分析[J].臨床心血管病雜志,1996,12(4):238.

      [4]王斌.對應性ST段壓低[J].臨床心電學雜志,2005,14(3):166-168.

      猜你喜歡
      下壁前壁房室
      小切口擴張后氣管前壁穿刺切開術在危重病人中的應用與探討
      房室交接區(qū)期前收縮致復雜心電圖表現1 例
      心電圖預測急性下壁心肌梗死罪犯血管及預后的價值
      房室阻滯表現多變的臨床心電圖分析
      經閉孔陰道前壁尿道懸吊術與自體闊筋膜懸吊術治療張力性尿失禁的療效比較
      13例急性下壁心肌梗死患者介入治療的護理
      天津護理(2015年4期)2015-11-10 06:12:02
      經食管心臟電生理檢測房室交界區(qū)前傳功能
      心電圖判斷中老年急性下壁心肌梗死相關冠狀動脈的診斷價值
      二維斑點追蹤與雙源CT分析左心室前壁缺血的局部心肌功能
      急性下壁心肌梗死胸前導聯心電圖變化與冠狀動脈造影結果的對比研究
      彭山县| 巩义市| 阜城县| 苏尼特左旗| 阳江市| 甘洛县| 新邵县| 成都市| 郴州市| 农安县| 宿迁市| 迁西县| 怀来县| 花垣县| 古田县| 绿春县| 苏尼特左旗| 泰来县| 田东县| 灌南县| 太仓市| 云浮市| 呼和浩特市| 双江| 诏安县| 衡南县| 阿城市| 满洲里市| 沙坪坝区| 荔浦县| 鲁甸县| 余姚市| 通河县| 中方县| 东至县| 独山县| 新绛县| 临朐县| 永福县| 颍上县| 高台县|