針刺配合語(yǔ)言康復(fù)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

常靜玲,高穎,李勝利,汪潔,曹克剛,馬斌,周莉,衛(wèi)冬潔,張慶蘇,秦江天

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)急性腦血管疾病中有34.2%出現(xiàn)語(yǔ)言障礙,其中16.6%為失語(yǔ)癥[1]。失語(yǔ)不僅給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也給患者的身心帶來(lái)了巨大傷害。探索有效的失語(yǔ)癥治療方案、提高其臨床療效、改善失語(yǔ)癥患者的生存質(zhì)量,使之早日回歸家庭和重返社會(huì)是當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年7月～2006年10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(25例)、中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語(yǔ)言科(15例)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院康復(fù)科(9例)就診的門診及住院患者49例。由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員生成隨機(jī)數(shù)字表,與本研究無(wú)關(guān)的專人控制分配方案,按順序號(hào)隨機(jī)納入A組或 B組。A組采取辨證針刺加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療;B組采用單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]和1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[3],并經(jīng)CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死者,病情基本穩(wěn)定,意識(shí)清楚,無(wú)明顯視聽障礙;②病程14 d～2年;③小學(xué)以上文化程度,右利手;④年齡30～80歲;⑤經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心的漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法檢查確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥;⑥波士頓診斷性失語(yǔ)檢查法(BDAE)分級(jí)1～5級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的感覺和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書寫障礙;②伴意識(shí)障礙和智力減退;③先天或幼年疾病致學(xué)習(xí)困難;④影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)腦血管病;⑤心、肺、肝、腎功能重度衰竭;⑥癡呆患者和老年精神病患者;⑦BDAE分級(jí)0級(jí)。

剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn):①患者死亡;②觀察過(guò)程中患者自行退出,或者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件如急性心肌梗死、腦卒中復(fù)發(fā)等;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者。

符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共為47例,其中男性35例,女性12例;年齡30～76歲,平均(56.7±11.5)歲;病程 15～683 d,平均(113.8±149)d;兩組病例入組時(shí)的性別、年齡、病程、文化程度、BDAE分級(jí)、卒中量表(NIHSS)積分、Barthel指數(shù)等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療 選穴:百會(huì)、四神聰、梗死部位的頭部投影區(qū)(揚(yáng)刺)、金津、玉液、廉泉、啞門 、血海、通里、懸鐘、合谷、太沖為主穴;氣虛加氣海、關(guān)元;陰虛加三陰交、太溪;痰濁加足三里、豐隆,其中偏痰熱者加內(nèi)庭,偏痰濕加上、下巨墟,偏風(fēng)痰者加風(fēng)池。

手法:金津、玉液點(diǎn)刺放血;廉泉用28號(hào)毫針向舌根方向刺入皮下,再直刺3 cm,施以小幅度震顫手法1 min左右,然后將毫針提至皮下,分別向左右斜刺入舌根方向,仍施以震顫法,直至舌體、舌根部有酸麻感即可拔針,拔針后用干棉球按壓1 min止血;梗死部位的頭部投影區(qū)采用揚(yáng)刺法:穴取損傷側(cè)耳尖直上2寸和上下左右各旁開1寸進(jìn)行針刺,中央的穴位采用直刺,旁四針采用斜針(約30°)淺刺;其他穴位均毫針直刺,平補(bǔ)平瀉手法。

1.2.2 語(yǔ)言康復(fù) 根據(jù)語(yǔ)言功能測(cè)評(píng)結(jié)果制定一對(duì)一個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練治療計(jì)劃,包括發(fā)音訓(xùn)練、應(yīng)答訓(xùn)練、手勢(shì)訓(xùn)練、語(yǔ)言交流訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、口語(yǔ)交流訓(xùn)練、閱讀康復(fù)訓(xùn)練、書寫康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)文康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練等。語(yǔ)言評(píng)價(jià)和康復(fù)采用語(yǔ)言學(xué)量表、人工訓(xùn)練和電腦軟件評(píng)治三者結(jié)合,采用ZM2.1語(yǔ)言障礙診治儀輔助臨床診治。出院患者安排定期評(píng)價(jià),制定個(gè)性化的家庭作業(yè),由家人協(xié)助完成。

治療組入組后連續(xù)實(shí)施針刺治療1個(gè)月,每天針刺1次,針刺10次后休息1～2 d,每次留針30 min。治療組和對(duì)照組均實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月,語(yǔ)言康復(fù)治療隔日1次,共治療3個(gè)月。對(duì)療程未滿3個(gè)月的出院患者實(shí)施家庭治療,定期復(fù)診或訪視指導(dǎo)康復(fù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法 入組當(dāng)天:一般資料調(diào)查、中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查、NIHSS量表、BDAE嚴(yán)重程度分級(jí)、MMSE、BI指數(shù)、CT/MRI;入組治療后1個(gè)月:漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查;治療后3個(gè)月:漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]:顯效:BDAE分級(jí)提高≥2級(jí);有效:BDAE分級(jí)提高至少1級(jí);無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05,非常顯著性水平 α1=0.01。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)月后,治療組和對(duì)照組之間療效無(wú)顯著性差異(P=0.054),治療后3個(gè)月治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 治療1個(gè)月后療效比較(例)

表2 治療3個(gè)月后療效比較(例)

2.2 語(yǔ)言評(píng)分 治療1個(gè)月后,說(shuō)、描寫治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療 3個(gè)月后,聽理解、說(shuō)、出聲讀、聽寫、描寫治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),其中治療組的說(shuō)、描寫明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3、表4。

表3 治療1個(gè)月后的各項(xiàng)語(yǔ)言評(píng)分

表4 治療3個(gè)月的各項(xiàng)語(yǔ)言評(píng)分

3 討論

中醫(yī)將語(yǔ)言、記憶等功能歸屬于腦;從經(jīng)絡(luò)循行方面,心、肝、脾、腎之經(jīng)脈皆循行舌或咽喉,故五臟、腦的功能失調(diào)可影響語(yǔ)言功能的正常發(fā)揮。

百會(huì)居巔頂正中,為督脈、足太陽(yáng)之會(huì),乃三陽(yáng)五會(huì)之所,有平肝潛陽(yáng)通絡(luò)之功;啞門為督脈、陰維之會(huì);廉泉為陰維、任脈之會(huì);合谷、太沖開四關(guān),有開竅啟閉之功效;通里、懸鐘有開心竅、補(bǔ)腎髓之功效;血海穴活血祛風(fēng);四神聰可醒腦開竅,平肝潛陽(yáng);金津、玉液可疏通舌本脈絡(luò);再根據(jù)辨氣虛、陰虛、痰濁等證的不同,隨證加減,全方共奏開竅啟閉、活血通絡(luò)之效。取穴原則采取局部取穴、辨證取穴與有效組穴相結(jié)合。

揚(yáng)刺為十二節(jié)刺的一種,原用于治療寒氣淺而面積較大的痹證。但現(xiàn)考慮失語(yǔ)癥的患者多為左半腦的損傷所致,其損傷投射到頭表區(qū)域的部位比較彌散,故采用揚(yáng)刺的手法。

放血療法是針灸臨床的一種重要治療方法。金津、玉液刺絡(luò)放血可使舌本脈絡(luò)的瘀阻現(xiàn)象得以改善,使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常,以加強(qiáng)開竅啟閉之功。

[1]于增志.腦卒中后語(yǔ)言障礙[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(5):715.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]王捷,李莉,王超英,等.早期強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷失語(yǔ)患者康復(fù)的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(10):1616.

[5]顧瑩,李勝利.持續(xù)3個(gè)月康復(fù)治療對(duì)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):956.

[6]高素榮.失語(yǔ)癥[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:224-225.