老年肺癌全肺切除術(shù)的臨床觀察

孔長保

河南省開封市腫瘤醫(yī)院胸外科（475003）

隨著人口老齡化，老年肺癌的發(fā)病率也在逐年攀升[1]。手術(shù)治療是目前較為常用的治療方法之一，采取何種有效的手術(shù)方式一直是胸外科研究的重點[2]。本研究通過對收治的60例老年肺癌患者的治療情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取1996年1月至2006年1月胸外科收治的60例老年肺癌患者作為觀察對象，其中男性48例，女性12例，年齡61～70歲，平均年齡（63.3±7.0）歲，所有患者均有不同程度的咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛等臨床癥狀。病灶部位：右肺29例，左肺31例，上葉累及肺門45例，中葉累及肺門5例，下葉累及肺門10例。腫瘤大?。?.0～15cm，術(shù)后病理分期：Ⅰa期2例，Ⅰb期11例，Ⅱa期15例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例，Ⅲb期4例。病理診斷：腺癌35例，鱗癌25例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（全肺切除術(shù)組）30例和對照組（肺葉切除術(shù)組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對肺癌患者實施心肺功能評估，分析手術(shù)適應(yīng)證。②術(shù)中應(yīng)根據(jù)腫瘤位置及胸腔粘連情況估計術(shù)后健肺及殘肺的代償復(fù)張能力，結(jié)合術(shù)中腫瘤分期決定術(shù)式。盡量避免術(shù)后因殘腔積液導(dǎo)致的胸腔內(nèi)炎癥甚至支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥發(fā)生。③術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束拔出氣管插管前盡量吸凈主氣道內(nèi)的分泌物。29例采用留置自控式微量止痛泵予沖擊量結(jié)合哌替啶等止痛劑，31例單獨應(yīng)用止痛劑，均獲得良好止痛效果。對照組患者行肺葉切除術(shù)，觀察組患者行單側(cè)全肺切除術(shù)。術(shù)后放療：直線加速器10MV X線，照射野根據(jù)術(shù)后病理和殘端陽性特點，縱隔淋巴結(jié)清掃無殘留，殘端給予照射≥60Gy，患側(cè)肺門和縱膈淋巴結(jié)給予預(yù)防性照射50Gy，如殘端陰性，縱膈淋巴結(jié)殘留，給予淋巴結(jié)引流區(qū)60Gy。術(shù)后聯(lián)合含鉑的聯(lián)合化療，為NP、EP、TP和GP方案。另外氨溴索靜脈滴注與霧化吸入相結(jié)合的方法，結(jié)合護理排痰。有效排痰后，采用腹式深呼吸、吹氣球等方法進行術(shù)后呼吸功能鍛煉。術(shù)后隨訪3年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者殘端陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率情況。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后生存率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者殘端陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率情況的比較（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后生存率情況的比較（表2）。

表1 兩組患者殘端陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)后生存率情況的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來肺癌在世界上發(fā)病率和病死率不斷增高，每年新發(fā)病例接近120萬，而肺癌中非小細胞肺癌約占80%[3]。隨著臨床診斷和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，對患者病情的準(zhǔn)確判斷，徹底切除病灶成為手術(shù)治療的原則。由于目前對于肺癌癌灶侵犯肺血管程度判斷的有限，以及本組患者肺部癌灶的一些跨葉生長，對肺動脈干和主支氣管的侵襲，使得全肺切除術(shù)成為治療老年肺癌最有效的治療方式。本研究通過全肺切除術(shù)治療的觀察組和肺葉部分切除的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組殘端陽性率明顯低于對照組、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于對照組，提示全肺切除術(shù)手術(shù)切除病灶更加徹底，淋巴結(jié)清掃更徹底。通過術(shù)后隨訪，觀察組患者術(shù)后1年生存率、3年生存率均明顯高于對照組，提示全肺切除術(shù)術(shù)后生存率較好。但是同時也應(yīng)注意，全肺切除術(shù)對于身體的創(chuàng)傷較大，注意患者生命體征的術(shù)前評估，對于不適合全肺切除術(shù)患者應(yīng)行肺葉切除。

綜上所述，老年肺癌全肺切除術(shù)臨床療效顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陶勇,陳榮林,李勇等.60歲以上老年肺癌的外科治療[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1211-1212.

[2]張勇,黃云超,王昆.全肺切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌48例臨床分析[J].中國肺癌雜志,2006,9(5):473-474.

[3]李先鋒,馬金山,努爾蘭等.全肺切除術(shù)治療肺癌45例[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36(1):71-72.