三孔法免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)療效比較

曾學(xué)良

湖南醴陵紅十字會(huì)泰安醫(yī)院（412200）

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，成為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式[1]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有術(shù)后傷口疼痛輕微、傷痕美觀、住院天數(shù)減短、病患恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。以往多采用四孔法，隨著技術(shù)的成熟，越來(lái)越多采用三孔法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醴陵紅十字會(huì)泰安醫(yī)院2007年1月至2009年1月收治的100例具有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組中男29例，女21例；年齡26～68歲，年齡45.5歲。其中單純膽結(jié)石26例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石10例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石10例，膽囊息肉4例。既往有腹部手術(shù)史25例，其中有上腹部手術(shù)史22例。對(duì)照組中男34例，女16例；年齡28～66歲，年齡43.4歲。其中單純膽結(jié)石20例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石20例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石8例，膽囊息肉2例。既往有腹部手術(shù)史28例，其中有上腹部手術(shù)史20例。兩組患者的年齡、性別、病程、病史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用兩人三孔法。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)及心、肝、腎功能檢查，完成膽道造影和（或）B超檢查，向患者及家屬說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書(shū)。采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)前不置胃管和尿管。CO2氣腹壓12～15mmHg。根據(jù)以往手術(shù)類(lèi)型及切口位置靈活選擇第一戳孔。如閉合法建立氣腹困難，則用開(kāi)放法。臍部為腹腔鏡觀察孔，操作及輔助操作孔分別位于劍突下肝圓韌帶右側(cè)右肝葉下緣平面和右肋緣下鎖骨中線稍外側(cè)。術(shù)中利用調(diào)整患者體位及調(diào)節(jié)腹腔鏡鏡桿清晰顯露術(shù)野。對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖腹式膽囊切除術(shù)手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，取經(jīng)腹直肌切口，切口長(zhǎng)度9～14cm，以順行切除為主，必要時(shí)放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

由表1可知，治療組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3、2.4、2.1、3.5，P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 起床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后住院天數(shù)（d）治療組 50 37.7±5.6 38.5±15.8 6.5±2.4 4.8±1.4對(duì)照組 50 100.6±4.8 105.4±13.7 9.6±3.1 12.3±1.7

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組手術(shù)均獲得成功。其中治療組2例術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥合計(jì)10例，包括切口感染5例、膽囊動(dòng)脈出血2例、切口出血1例，術(shù)后膽漏1例，膽總管損傷1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%（10/50），明顯高于治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，成為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式[3]。幾乎所有膽囊良性疾病的膽囊切除術(shù)都可以用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)完成，包括急性或慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于各類(lèi)手術(shù)當(dāng)中[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也要注意掌握適應(yīng)證，可同時(shí)將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)必要的補(bǔ)充。

傳統(tǒng)手術(shù)是通過(guò)腹部切口進(jìn)行的，通常取石肋緣下斜切口進(jìn)腹，可能損傷肌肉、神經(jīng)及血管，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則只在腹壁穿刺置入內(nèi)鏡及有關(guān)器械，通過(guò)內(nèi)鏡在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行操作，手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷減少[5]。因此剖腹膽囊切除術(shù)后患者自覺(jué)癥狀輕微、住院時(shí)間較短。剖腹膽囊切除后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，2～3d后才能進(jìn)食，一般術(shù)后須住院7～9d，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快，1d后即可進(jìn)食，3～4d可出院。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)粘連性腸梗阻、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)較剖腹囊切除術(shù)機(jī)會(huì)少[6]。

本研究將醴陵紅十字會(huì)泰安醫(yī)院100例具有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組采用三孔法免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察比較兩組的手術(shù)效果。研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3、2.4、2.1、3.5，P＜0.05）。兩組手術(shù)均獲得成功。其中治療組2例術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥合計(jì)10例，包括切口感染5例、膽囊動(dòng)脈出血2例、切口出血1例，術(shù)后膽漏1例，膽總管損傷1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%（10/50），明顯高于治療組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，三孔法免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效優(yōu)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]羅坤,陳本華,李明軍等.三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):90-91.

[2]伍家發(fā).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2008,5(5):369-370.

[3]Podolsky ER,Curcillo II PG,Rottman SJ,et al.Single portaccess(SPA) surgery - initial experience of a novel minimal access approach applied across surgical specialties[J].Surg Endosc,2008,22(Supp l):s172.

[4]Ozturk E,Can MF,Yagci G,et al. Management and mid- to long term results of early referred bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatogastroenterology,2009,56(89):17-25.

[5]徐學(xué)忠,孫亞偉,杜建國(guó)等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2007,14(3):346-347.

[6]李祥,朱耀明,邱紅根。腹腔引流在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(12):1277-1279.