新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計制度存在問題與對策

陳建平

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療會計制度的現(xiàn)有問題

1.會計制度編制依據(jù)薄弱。從新農(nóng)合試點實踐經(jīng)驗來看，基金會計管理仍停留在保管原始憑證的水平，會計核算實務(wù)缺失，財務(wù)報告或者沒有或者不正規(guī)，基金財務(wù)信息不能定期公示，在很大程度上妨礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的良好推行。農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度編制依據(jù)的缺乏，阻礙了基金會計核算的發(fā)展和完善。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算基礎(chǔ)不統(tǒng)一。由當前衛(wèi)生部門及新農(nóng)合試點地區(qū)的實際經(jīng)驗總結(jié)，新農(nóng)合基金會計核算的基礎(chǔ)主要有收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制兩種，但權(quán)責發(fā)生制的會計基礎(chǔ)明顯存在實踐難題。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會計科目設(shè)置有待完善。當前，一些統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的會計科目名稱不完全統(tǒng)一，這使得新農(nóng)合基金監(jiān)管及信息統(tǒng)計工作出現(xiàn)較大困難。這種差異主要表現(xiàn)在，一些地區(qū)設(shè)置了收入過渡戶科目，但有些地區(qū)未設(shè)置；在個人交費科目設(shè)置上，較多地區(qū)設(shè)置“農(nóng)（漁）民交費收入”，也有地方設(shè)置“參保人交費收入”科目；在一般門診支出及規(guī)定項目體檢支出科目設(shè)置上，要么把此科目列為相關(guān)基金支出的二級科目，要么把此科目升級列為一級科目。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計憑證混亂。新農(nóng)合實施以后，經(jīng)辦機構(gòu)向參保農(nóng)戶提出要求，即在取得基金補償時，還必須出具相關(guān)原始單據(jù)。但問題在于，已參加商業(yè)保險的參保人在獲取商業(yè)保險公司賠付時也必須出具原始單據(jù)，則參保人通常會向新農(nóng)合提供復印件作為會計憑證。

5.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)會計報告、財務(wù)會計軟件都亟待改善。新農(nóng)合基金會計制定依據(jù)、會計核算基礎(chǔ)始終未能明確，只編制了資產(chǎn)負債表和基金收支表而缺乏財務(wù)情況說明書的報表，以及一些只存主表、不編附表的會計報告。財務(wù)會計軟件則由于過于落后，亟待更新和完善。

二、解決會計核算問題的有效策略

1.修正新農(nóng)合基金會計核算基礎(chǔ)。一方面可根據(jù)實際情況，合理運用權(quán)責發(fā)生制，比如立足于當年參合人數(shù)及人均籌資標準，對當年收入做出計量，使會計核算基礎(chǔ)相對科學和準確；再比如配合政府出臺的剛性較強的配套措施，以“應收、應付”的思想為指導，使政府財政能夠在當年全額配套基金；又比如以協(xié)調(diào)的收支配比及時間上的歸屬關(guān)系，滿足新農(nóng)合基金運行目標及管理要求。另一方面，對收付實現(xiàn)制加以修正，從新農(nóng)合基金會計核算實際所需出發(fā)，彌補權(quán)責發(fā)生制實踐中的不足。

2.明確新農(nóng)合基金會計制度的依據(jù)。參保人個人交費、政府資助、集體扶持，這是新農(nóng)合基金的籌集來源，其用途在于補償參保人住院醫(yī)療費用及大額醫(yī)療費用。按照我國《會計法》的相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合基金應選擇與之相匹配的會計制度，并兼顧新農(nóng)合本身發(fā)展趨勢，促進基金會計制度實施的穩(wěn)定性和有效性。

3.完善新農(nóng)合基金財務(wù)會計報告。在構(gòu)建新農(nóng)合基金財務(wù)會計報告體系時，應充分考慮新農(nóng)合基金特點以及基金管理實際情況，將會計報表、會計報表附注和財務(wù)情況說明書等內(nèi)容全部納入財務(wù)會計報告體系中，會計報表主表分為資產(chǎn)負債表與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支表，前者對新農(nóng)合基金財務(wù)狀況作出反映，后者對基金收支及結(jié)余情況進行反映。同時，在設(shè)計基金收支表項目時，應根據(jù)新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主的特點，以大額醫(yī)療補助在先、小額醫(yī)療補助其次、其他支出在后的方式進行排列項目順序。關(guān)于新農(nóng)合基金財務(wù)情況說明書，則須全面分析報告期的基金收入、支出以及結(jié)余情況。

4.更新新農(nóng)合基金會計軟件。為了更好地監(jiān)管新農(nóng)合基金、確保新農(nóng)合基金系統(tǒng)安全性，新農(nóng)合地區(qū)的相關(guān)管理部門應積極協(xié)調(diào)、統(tǒng)一研發(fā)與本地區(qū)發(fā)展相適合的會計軟件，提高新農(nóng)合基金會計的水平。

5.完善新農(nóng)合基金會計檔案。作為會計工作的重要組成部分，會計檔案應受到當?shù)毓芾聿块T及社會的監(jiān)管，為強化會計檔案的重要性，應嚴格實施會計檔案管理辦法，順利推進新農(nóng)合基金會計制度建設(shè)和實施。

6.辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償報銷費用的核銷手續(xù)。辦理核銷手續(xù)時，應當進行復審，不符合報銷規(guī)定的應當不予辦理核銷手續(xù)。

7.進一步健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行機制。新農(nóng)合的運行成本對于制度的有效性和可持續(xù)性是至關(guān)重要的。因此，結(jié)合目前新農(nóng)合醫(yī)療制度發(fā)展的實際，從各個方面進一步健全完善新農(nóng)合的運行機制。

8.健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督機制，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，是控制醫(yī)療費用的一個重要手段，是確保發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療作用的重要一環(huán)，涉及到農(nóng)民的利益問題，影響到新農(nóng)合制度的長遠發(fā)展。