妊娠合并細(xì)菌性陰道病兩種治療方法對比分析

毛錦芳

（廣西壯族自治區(qū)貴港市婦幼保健院，廣西貴港 537100）

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis）主要是由于正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂，優(yōu)勢菌群減少或消失，陰道加德納菌、厭氧菌等微生物過度生長而引起的一種婦科病，婦女在不同階段均可發(fā)病，將導(dǎo)致生殖器官炎癥及不育，而且引起羊膜腔感染、胎膜早破及早產(chǎn)等一系列的圍生期結(jié)局[1]。因此，對妊娠合并細(xì)菌性陰道病孕婦，早期診斷并及時治療非常必要。本文對我院門診180例妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者的治療進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～12月在我院門診做產(chǎn)前檢查診斷為妊娠合并細(xì)菌性陰道病患者180例，孕周16～26周，年齡20～35歲，排除妊娠并發(fā)癥、合并癥，所有病例2周內(nèi)全身及陰道局部未使用其他抗生素或陰道沖洗，且陰道分泌物檢查無滴蟲或霉菌等致病原菌引起的其他陰道炎存在。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病史、白帶增多、外陰瘙癢或燒灼感；②婦科檢查：陰道分泌物增多、勻質(zhì)、稀薄、灰白色有魚腥味，常黏附于陰道壁，陰道黏膜無充血炎癥表現(xiàn)；③實驗檢查：BV檢測陽性。

1.3 實驗室診斷方法

用統(tǒng)一規(guī)格棉拭子收集患者陰道分泌物標(biāo)本送實驗室，用BV快速檢測試劑盒（酶法）（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司提供）檢測。

1.4 方法

采用隨機(jī)分配方法，將患者分為兩組：觀察組（A組）90例，陰道內(nèi)指套給予乳酸菌陰道膠囊（西安華譽(yù)制藥有限公司），每次0.5 g，每晚1次，睡前給藥，7 d為一療程。對照組（B組）90例，在知情情況下自愿選用陰道內(nèi)指套給予奧硝唑栓（湖南方盛制藥有限公司），每次0.5 g，每晚1次，睡前給藥，7 d為一療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療1周后的痊愈率及停藥后1周、1個月的療效評定。治愈：外陰陰道不適的自覺癥狀消失，陰道的分泌物性狀恢復(fù)正常，實驗室檢查為細(xì)菌性陰道病陰性，即涂片中線索細(xì)胞消失并出現(xiàn)乳酸桿菌。顯效：外陰陰道的不適自覺癥狀明顯改善，陰道分泌物性狀基本恢復(fù)正常，實驗室檢查細(xì)菌性陰道病陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，實驗室檢查為細(xì)菌性陰道病陽性。無效：癥狀和體征略有減輕或無改善，實驗室檢查為細(xì)菌性陰道病陽性，涂片中存在線索細(xì)胞且無乳酸桿菌出現(xiàn)。治愈、顯效認(rèn)為是有效，好轉(zhuǎn)、無效認(rèn)為復(fù)發(fā)。觀察組用藥期間無全身及局部副作用。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗，P＜0.05表達(dá)有顯著性差異。

2 結(jié)果

用藥1周后A、B兩組治療的治愈率分別為66.67%（60/90）、68.89%（62/90），組間比較無顯著性差異（χ2=0.3578， P＞0.05）；停藥 1周 A、B 兩組復(fù)發(fā)率分別為 7.78%（7/90），6.67%（6/90），組間比較無顯著性差異（χ2=0.15006，P＞0.05）；停藥后 1 個月A、B 兩組復(fù)發(fā)率分別為 4.44%（4/90），3.33%（3/90）， 組間比較無顯著性差異（χ2=0.225，P＞0.05）；表明乳菌酸陰道膠囊與奧硝唑栓治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病療效確切。見表1。

表1 兩組藥物治療細(xì)菌性陰道病療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of efficacy in treatment of bacterial vaginosis used the two kinds of drugs[n(%)]

3 討論

細(xì)菌性陰道病是一種婦科常見的陰道感染性疾病之一，是一種以線索細(xì)胞為主要特征的陰道炎癥，與陰道內(nèi)乳酸桿菌減少有關(guān)。國外研究顯示妊娠合并細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率為10.0%～30.0%[2]，國內(nèi)報道妊娠期合并細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率為20.50%[3]。提示細(xì)菌性陰道病是妊娠期婦女最常見的生殖道感染，有較高的發(fā)病率。細(xì)菌性陰道病發(fā)病機(jī)制為微生物產(chǎn)生的黏蛋白酶和唾液酸酶，黏蛋白酶能夠有效地分解生殖道中具有保護(hù)作用的黏蛋白外殼成分，唾液酸酶則能去除組織中接近末端的糖鏈，兩種作用均可增加細(xì)菌在宿主黏膜及組織表面的附著力；在混合感染中，可改變宿主黏膜通透性，使細(xì)菌更易于與宿主上皮細(xì)胞結(jié)合并侵入，使生殖道正常菌群（乳酸桿菌）數(shù)量減少，pH值改變，厭氧菌增多；導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)而發(fā)病。妊娠期細(xì)菌性陰道病的檢測和治療已引起臨床醫(yī)生的重視[4]。

妊娠期用藥與一般非妊娠期不同，要考慮對胚胎、胎兒及嬰兒的影響。奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，與甲硝唑同是硝基咪類衍生物，其發(fā)揮抗微生物作用的機(jī)制可能是；通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境中還原成氨基或通過自由基形成，與細(xì)胞成分相互作用，從而導(dǎo)致微生物死亡。根據(jù)美國品和食品管理局（FDA），甲硝唑?qū)儆谌焉顱類藥，可用于妊娠，為治療細(xì)菌性陰道病的首選用藥；而奧硝唑栓在藥品說明書上標(biāo)明為妊娠早期（妊娠3個月）慎用，但對于孕婦來說，接受奧硝唑栓治療有一定的顧慮；對細(xì)菌性陰道病篩查陽性者以及有臨床病狀的妊娠期細(xì)菌性陰道病患者，陰道局部應(yīng)用奧硝唑栓治療明顯降低早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的發(fā)生率，建議采用奧硝唑栓陰道上藥治療妊娠細(xì)菌性陰道病。

乳酸桿菌制劑因黏附于陰道壁，取代或殺死致病菌，包括加德納桿菌、大腸埃希菌等恢復(fù)陰道正常菌群；乳酸菌陰道膠囊每粒含600萬活乳酸菌，通過陰道上藥有效地改善陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制陰道加德納桿菌等致病微生物，調(diào)整由于各種原因引起的菌群失調(diào)，恢復(fù)陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境，徹底治愈細(xì)菌性陰道病。

本次研究中，乳酸菌治療組痊愈率為66.67%，奧硝唑組治療痊愈率為68.89%，兩組比較無顯著性差異，與張愛巨等[5]報道的乳酸菌和甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病治愈率分別為62.50%、68.75%基本相同，與崔志華等[6]報道的乳酸菌和甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病治愈率分別為66.70%、73.33%也基本相同。由此可見，乳酸菌陰道膠囊有效地改善陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境，與藥物奧硝唑栓相比，治療效果相仿，并且安全，無毒副作用，孕婦也易于接受，表明乳酸菌陰道膠囊與奧硝唑栓是治療細(xì)菌性陰道病療效確切的藥物。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:261-262.

[2]Kekki M,Karki T,Kotomaki T.Cost-effectiveness of screening and treatment for bacterialvagmosis in early pregnancy among women at low risk for preterm birth[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(1):27-36.

[3]田志紅,黃醒華.妊娠期細(xì)菌性陰道病的研究[J].中國婦幼保健,2007,22(4):437-441.

[4]張皓.陰道加德納菌感染和細(xì)菌性陰道病的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):20-21.

[5]張愛巨,冷維春,金華,等.32例細(xì)菌性陰道病治療體會[J].中國婦幼保健,2007,22(4):462-463.

[6]崔志華,金正一.乳酸菌陰道膠囊治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病的臨床研究[J].中國婦幼保健,2009,24(18):2571-2572.