慢性衣原體盆腔炎治療的臨床觀察

徐立芬 ，陳志遼，張 睿，任英鍵

（1.廣東省恩平巿人口與計劃生育服務(wù)站，廣東恩平 529400；2.中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州 510120）

衣原體盆腔炎是衣原體侵及女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織引起的炎癥性疾病，常為亞臨床或隱匿性感染，病情遷延反復(fù)發(fā)作。近年來，抗感染藥使用欠規(guī)范，使耐藥菌株日益增多，給慢性盆腔炎根治帶來困難。因此，本文將衣原體感染引起慢性盆腔炎的治療體會總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集160例病例均為我站門診的已婚女性患者，年齡最小20歲，最大45歲，病程最短半年，最長10年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合國家衛(wèi)生部制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀：下腹部墜脹痛，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后或排便時加重，伴低熱或月經(jīng)量多，白帶增多；②體征：婦科檢查子宮后位，活動受限或粘連固定，子宮一側(cè)或雙側(cè)附件可觸及片狀增厚或包塊，壓痛，宮骶韌帶粗，有觸痛；③宮頸分泌物衣原體培養(yǎng)陽性；④B超檢查附件炎，附件包塊。

1.3 治療方法

A組：月經(jīng)干凈后，用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g+0.5%甲硝唑100 ml，靜脈滴注，每天1次，7 d為1個療程，并中藥灌腸、紅外光理療下腹部，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)3個月經(jīng)周期，同時口服盆炎凈片。B組：治療同A組，同時根據(jù)宮頸管內(nèi)分泌物衣原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，加服抗衣原體感染的藥物1 g/d，療程3個月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：臨床癥狀和體征消失，宮頸分泌物衣原體培養(yǎng)陰性。②顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，炎癥包塊縮小1/2，盆腔積液減少1/2，衣原體培養(yǎng)陰性。③有效：治療后炎癥包塊縮小小于1/2，盆腔積液減少小于1/3。④無效：治療后癥狀、體征無明顯變化，衣原體培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3個療程后的效果比較 見表 1～2。

表1 兩組治療效果比較（例）

由表1可見，B組治療效果明顯優(yōu)于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組衣原體感染治療效果比較（例）

由表2可見，B組治療效果優(yōu)于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要是輕度頭昏、疲倦，A組9例，B組14例，停藥后恢復(fù)正常。輕微腹痛者A組5例，B組7例，3 h后自行緩解。惡心偶有嘔吐者A組8例，B組10例，用藥2～3 d自行緩解。兩組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且復(fù)查肝腎功能及血尿常規(guī)均正常。

3 討論

衣原體是一類能獨(dú)立生存的原核細(xì)胞微生物，常見侵犯女性生殖道的為沙眼衣原體，感染柱狀上皮、移行上皮，不向深層侵犯?；颊甙Y狀不明顯，有輕微下腹痛，但會導(dǎo)致衣原體侵犯人體的黏膜細(xì)胞，于宿主細(xì)胞表面吸收營養(yǎng)，從細(xì)胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇，引起細(xì)胞炎癥性損傷改變。與人類疾病有關(guān)的衣原體種類較多，較常見的為沙眼衣原體，需要寄居于泌尿生殖道，引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。一般女性生殖道感染后引起尿道炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢囊腫，導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，引起盆腔粘連和不孕不育等。過去控制生殖道衣原體感染以控制盆腔炎的發(fā)生，但有研究顯示單獨(dú)治療衣原體很難清除盆腔炎。衣原體也是發(fā)病率最高的性傳播疾病的病原體，它主要通過生殖道黏膜上行感染引起慢性盆腔炎。本研究結(jié)果顯示，慢性盆腔炎患者衣原體感染率較高。所以控制衣原體感染是降低盆腔炎發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)之一。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在體內(nèi)分布較廣，組織滲透性良好，治療衣原體盆腔炎療效顯著[4]。但衣原體感染易出現(xiàn)原發(fā)耐藥現(xiàn)象，故應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，為患者提供個性化治療方案，以提高治愈率。本研究中A組80例單純治療盆腔炎，盆腔炎治療有效率為87.5%，衣原體轉(zhuǎn)陰率為60%；B組在A組治療基礎(chǔ)上加用大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素類藥物治療（根據(jù)支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇具體藥物），7 d為1個療程，連用3個月經(jīng)周期后復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括分泌物培養(yǎng)、B超、肝腎功能和血尿常規(guī)。盆腔炎治療有效率達(dá)97.5%，衣原體轉(zhuǎn)陰率為90%，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這為提高盆腔炎治愈率提供了新的方法。因此，抗衣原體藥物聯(lián)合應(yīng)用為臨床治療衣原體感染慢性盆腔炎提供了較為有效的方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:274.

[2]傅式琪,李玉榮.慢性盆腔炎感染因素280例分析[J].中國婦幼保健,2005,20(11):1359.

[3]陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:165.

[4]陳者治.新編藥物使用手冊[M].2版.長沙:湖南科技出版社,2000:9.