顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像學(xué)的臨床研究

鄧新源，梁菊香，羅志程

（廣東省高州市人民醫(yī)院放射科MR室，廣東高州 525200）

生殖細(xì)胞腫瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的0.5%～2.0%，日本的發(fā)病率最高，可達(dá)2.1%～4.8%，天壇醫(yī)院資料約為1.93%。在Smith等[1]綜合分析389例顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的統(tǒng)計(jì)中，生殖細(xì)胞瘤占65.0%，畸胎瘤占18.0%，惡性畸胎瘤占5.0%，內(nèi)皮竇瘤及絨毛膜上皮癌分別為7.0%和5.0%，本文總結(jié)我院2006年1月～2009年10月的臨床資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫(yī)院2006年1月～2009年10月的住院患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和病理診斷的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤 38 例，男 33 例，女 5 例；年齡 8～18歲，平均（6.0±3.7）歲，其中小于14歲者32例（84%）。腫瘤位于基底節(jié)區(qū)14例（37%），松果體區(qū)13例（34%），鞍區(qū)11例（29%）。病程35 d～30個(gè)月，中位病程11個(gè)月。

1.2 儀器與設(shè)備

CT掃描方法：采用PHLIPIS MX8000IDT全身CT掃描機(jī)。常規(guī)軸位掃描，以O(shè)M線為基線，層厚5 mm，層距5 mm，部分病例進(jìn)行顱底掃描、冠狀位掃描。采用PHILIPS Intera 1.5T，每位患者均行平掃及增強(qiáng)檢查，平掃應(yīng)用快速自旋回波序列（FSE）T2加權(quán)像，自旋回波序列（SE）T1加權(quán)像行橫軸位，矢位及冠狀位檢查；增強(qiáng)對(duì)比劑應(yīng)用Gd-DTPA（釓-二乙烯五胺乙酸），劑量0.1 mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射。

2 結(jié)果

本組38例患者均行頭顱CT檢查顯示，病變位于鞍區(qū)的11例表現(xiàn)為圓形、橢圓形混雜，邊緣清晰，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶呈均勻強(qiáng)化，其病灶范圍較平掃時(shí)略增加，同時(shí)行MRI檢查顯示，24例病變位于基底節(jié)區(qū)、松果體區(qū)及鞍區(qū)的患者表現(xiàn)為不規(guī)則形病灶，T1、T2加權(quán)像呈均勻等信號(hào)。其中4例腫瘤內(nèi)可有單個(gè)或多個(gè)囊變區(qū)，T1加權(quán)呈低信號(hào)，T2加權(quán)呈高信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，患者病灶明顯強(qiáng)化或不規(guī)則斑塊狀強(qiáng)化；14例呈圓形、類圓形病灶，T1加權(quán)稍低信號(hào)，T2加權(quán)稍高信號(hào)；6例MRI矢狀位掃描，可見(jiàn)病灶壓迫中腦導(dǎo)水管前部導(dǎo)致腦積水，見(jiàn)圖1～4。

3 討論

生殖細(xì)胞腫瘤在新生兒至老年人均可發(fā)生，但以青少年多見(jiàn)，不同病理類型腫瘤之間的最小年齡與平均年齡略有差異，生殖細(xì)胞瘤年齡最小6歲，發(fā)病高峰12～14歲，平均年齡10歲；畸胎瘤最小年齡3歲，發(fā)病高峰7～8歲，平均年齡為9歲[2]。松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤的CT征象因不同的病理組織類型而異，可表現(xiàn)為類圓形、圓形或分葉狀，可呈等密度、混雜密度或均勻稍高密度、等高混雜密度或均勻稍高密度[3]。生殖細(xì)胞瘤多有鈣化，邊界不規(guī)則，有時(shí)呈蝴蝶狀；畸胎瘤因含脂肪、牙齒及骨骼而呈混雜密度，低密度區(qū)CT值可低于腦脊液而高密度區(qū)可接近骨質(zhì)[4]。混合型腫瘤的表現(xiàn)可為多囊性病灶，生殖細(xì)胞瘤多表現(xiàn)均勻一致的強(qiáng)化，而畸胎瘤多為非均勻強(qiáng)化。此外，可因腫瘤大小及生長(zhǎng)方向的不同而呈程度不同的梗阻性腦積水征象。

由于松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤基本上位于中線，MRI較CT能更好地顯示腫瘤的大小和部位。較小的腫瘤在CT容易遺漏。由于中腦導(dǎo)水管受壓或位于其上的大腦大靜脈受壓，在MRI上表現(xiàn)出上述流空效應(yīng)減弱，這是較小的腫瘤因輕度占位效應(yīng)而造成較早的間接征象，而一些正常人的松果體可以呈囊性，大小可達(dá)10～15 mm，T1加權(quán)像與T2加權(quán)像均比腦脊液信號(hào)高[2]。生殖細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像均呈等信號(hào)，注藥后有顯著的異常對(duì)比增強(qiáng)。由于腫瘤可沿腦脊液種植播散，因此，檢查時(shí)應(yīng)包括矢狀位及冠狀位，盡可能將頸段椎管包括一部分，若有懷疑，應(yīng)作Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射治療極為敏感，治療后MRI異常信號(hào)可消失。畸胎瘤一般呈短T1及等T2信號(hào)[5-6]。

如前所述，松果體區(qū)腫瘤治療方案的選擇在很大程度上取決于對(duì)腫瘤組織學(xué)診斷的確定，立體定向活檢術(shù)近年來(lái)發(fā)揮著重要的作用，沈益金等[7]提出，松果體區(qū)腫瘤的治療應(yīng)由立體定向病檢開(kāi)始，根據(jù)病理結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ａ硪环矫嬗捎谀[瘤的部位、性質(zhì)的關(guān)系，立體定向穿刺所致潛在的損傷、出血等危險(xiǎn)依然不可忽視，同時(shí)由于腫瘤的病理組織異常性質(zhì)所決定，少量組織對(duì)病理診斷所造成的困難尚未完全解決。

[1]Smith A,Weng E,Handler M,et al.Intracranial germcell tumors:a single institution experience and review of the literature[J].J Neurooncol,2004,68(2):153-159.

[2]姚斌,李建娟,柳學(xué),等.顱內(nèi)原發(fā)生殖細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(11):840-843.

[3]唐肇普,白人駒.鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤CT、MR表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(4):548-550.

[4]周俊林,位春萍,劉建莉.顱內(nèi)異位生殖細(xì)胞瘤的MRI與病理對(duì)照[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(2):105-107.

[5]曾少良.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):12-13

[6]沈益金,徐永康,趙玉祥,等.鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的鑒別診斷和治療分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3):141-142.