雙柏水凝膠治療壓瘡臨床療效觀察

徐煒華，許慧玲

（1.深圳市龍崗區(qū)布吉人民醫(yī)院，廣東深圳 518112；2.深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院，廣東深圳 518114）

壓瘡（又稱褥瘡、壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、低氧及營養(yǎng)不良而致組織潰爛、壞死?；顒?dòng)障礙、神經(jīng)功能障礙、感覺功能下降及循環(huán)障礙等是形成壓瘡的危險(xiǎn)因素。常發(fā)生在長期臥床患者的骨隆突部位，如骶尾部、足跟部、髂部、耳廓、脊椎體隆突處等[1]。治療壓瘡一般以外治法為主。常規(guī)治療壓瘡時(shí)，經(jīng)常是單獨(dú)使用一種或多種抗生素，反復(fù)多次換藥，這樣很輕易損傷新生肉芽組織，既不利于瘡面的愈合，又增加患者的痛苦[2]。雙柏散由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷5味藥材組成。方中大黃外用破血瘀，清血熱，消腫毒；側(cè)柏葉清熱涼血，止血斂瘡；黃柏清熱燥濕，解毒療瘡，祛瘀散積；澤蘭活血化瘀，行水消腫；薄荷清風(fēng)熱，消腫痛，止痛癢。諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功，切中急性軟組織損傷、瘡瘍、急腹癥等病癥的病機(jī)，對(duì)局部損傷的紅腫熱痛、創(chuàng)面感染等諸癥有良效[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，雙柏散具有抗感染鎮(zhèn)痛[4]，促進(jìn)血腫消散和促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用[5]，對(duì)壓瘡具有良好的療效[6]。但雙柏散在臨床使用前需要用水調(diào)和后外敷，具有使用不便、劑量不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道在雙柏散的基礎(chǔ)上研制成炎痛寧噴霧劑用于壓瘡的治療，效果顯著，然而噴霧劑在治療Ⅱ期或更嚴(yán)重的壓瘡時(shí)需要多次噴藥，且每次干后再噴下一次，仍然存在用藥不方便、劑量不準(zhǔn)確的缺陷[7]。而水凝膠醫(yī)用敷料具有加快傷口愈合速度、容易更換、可負(fù)載各種藥物、創(chuàng)面沒有任何敷料殘留屑等優(yōu)點(diǎn)[8]。另外，膠狀凝膠對(duì)滲液的可溶性物質(zhì)能清除細(xì)菌的毒性產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑[9]。為了更好、更方便地發(fā)揮雙柏散的作用，筆者在雙柏散的基礎(chǔ)進(jìn)行了改進(jìn)，制成了雙柏水凝膠，并參考有關(guān)文獻(xiàn)方法[7]，以呋喃西林為對(duì)照，采用自制雙柏水凝膠劑治療壓瘡患者33例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～12月于我院門診就診的壓瘡患者65例，其中，男40例，女25例；年齡30～70歲；平均51歲；1期壓瘡10例，2期32例，3期23例；排除深度潰瘍患者。將65例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例，其中，1期壓瘡5例，2期16例，3期12例；對(duì)照組32例，其中，1期壓瘡 5例，2期16例，3期11例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 雙柏水凝膠的制備

取適量卡波姆加入適量水中過夜，使其充分溶脹備用；取適量聚乙烯醇加入水中90℃水浴溶解，過濾溶液，向?yàn)V液中加入適量明膠，自然溶脹，60℃水浴加熱溶解，并且加入少量氯化鋁、檸檬酸、聚乙烯吡咯烷酮，混勻備用。取適量甘油和丙二醇（4∶6），加入適量羧甲基纖維素鈉、聚丙烯酸鈉、高嶺土，磁力攪拌器攪勻后，加入上述卡波姆溶液混勻，再加入上述聚乙烯醇混合液，混勻，按10%用量加入雙柏浸膏干粉，用三乙醇胺調(diào)pH 6～8，低速攪勻，在水浴中加熱50℃條件下攪拌煉和，煉和15 min后即得雙柏水凝膠。

1.3 治療方法

觀察組（雙柏水凝膠組）：對(duì)于皮膚未潰破者，將自制的雙柏水凝膠直接外敷于患處，維持4～6 h。皮膚潰爛者，用生理鹽水清洗傷口，在傷口周圍紅腫處敷以雙柏水凝膠，每次維持4～6 h。對(duì)照組（呋喃西林組）：以1/5000呋喃西林代替雙柏水凝膠，處理方法和用藥方法同觀察組。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

1～淺3期壓瘡患者，性別、年齡不限。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

深部軟組織潰瘍，燒傷感染潰瘍病例；結(jié)核、痔瘡潰瘍引起的骶尾部感染潰瘍病例；伴有明顯全身感染癥狀者；采用其他治療方法者。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：褐色紅斑消退或潰爛創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退或潰爛創(chuàng)面腐肉脫落，新肉生長，創(chuàng)面逐漸縮小；未愈：瘡口增大，潰爛不止。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組33例，31例（93.9%）取得較好的效果；對(duì)照組32例，僅有11例（34.4%）取得較好的效果。兩組治療總有效率比較，有極顯著性差異（P＜0.001）；兩組平均愈合天數(shù)比較，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)果表明，雙柏水凝膠治療壓瘡療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于呋喃西林組。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果比較[n（%）]（）

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果比較[n（%）]（）

與對(duì)照組比較，*P<0.01，**P<0.001

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率 平均愈合（%） 天數(shù)（d）觀察組3324（72.7）7（21.2）2（6.1）93.9**7.3±2.1*對(duì)照組326（18.8）5（15.6）21（65.6）34.412.0±2.7

3 討論

壓瘡的治療是一個(gè)護(hù)理加給藥的綜合治療，但局部治療仍是治愈壓瘡的重要臨床治療途徑。潰瘍期壓瘡是因靜脈血流受到嚴(yán)重障礙、局部淤血致血栓形成和局部組織的營養(yǎng)嚴(yán)重紊亂所致。中醫(yī)認(rèn)為：久病著床之人，氣血虧，局部受壓，氣滯血瘀所致，郁血化熱，熱毒內(nèi)腐，感受邪毒[10]。雙柏散是廣泛應(yīng)用于外科、骨傷科的經(jīng)驗(yàn)方，該方主要由大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、黃柏、薄荷組成。方中大黃苦寒，有清熱解毒，活血化瘀之功；側(cè)柏葉性味苦微寒，有涼血止血，化瘀收斂的作用；兩藥合用，有清熱涼血解毒，活血化瘀之功；澤蘭苦辛微溫，活血化瘀，利尿消腫，擅治跌撲損傷，金瘡癰腫；黃柏苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；而薄荷能疏風(fēng)解表，祛風(fēng)止癢，消炎止痛；諸藥合用，共湊活血化瘀、清熱涼血解毒、止痛止癢之功效[7]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，雙柏散的水提液抗感染效果最好[11]。水凝膠劑具有較強(qiáng)的吸水性，能與水溶性成分較好地混合，因此，筆者在雙柏散的基礎(chǔ)上，采用水煎法制備水提液，經(jīng)噴霧干燥后制備成浸膏粉，再制備成水凝膠，使雙柏散能更好地發(fā)揮雙柏散的抗感染功效。本臨床觀察結(jié)果表明，雙柏水凝膠臨床使用方便，治療壓瘡患者33例，效果顯著，未發(fā)現(xiàn)副作用，無明顯刺激性及過敏反應(yīng)。與雙柏散相比，使用也更為方便，劑量更加準(zhǔn)確。

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