數(shù)字化超聲波對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值

趙琦

(吉林省長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051)

數(shù)字化超聲可顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，提供血流動(dòng)力學(xué)信息，診斷下肢靜脈血栓有獨(dú)到的優(yōu)越性，可判斷下肢血栓部位和側(cè)支循環(huán)的形成，對(duì)治療方案的制訂有重要價(jià)值[1]?，F(xiàn)綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2009年6月我院收治的臨床確診下肢深靜脈急性血栓患者61例為觀察組，男39例，女22例。年齡42～70歲，平均56歲。選擇正常人群61例為對(duì)照組。觀察組治療前后均采用數(shù)字化超聲診斷儀檢測(cè)。

1.2 儀器設(shè)備

使用日本株式會(huì)社生產(chǎn)FUB-5500型彩色多普勒數(shù)字化超聲診斷儀，探頭：3.5～5.0 MHz凸陣變頻，頻率5～13MHz線陣變頻。聲束與血流夾角<60°。

1.3 超聲技術(shù)

原理是當(dāng)一束超聲波對(duì)一個(gè)移動(dòng)物質(zhì)反射時(shí)，由于多普勒效應(yīng)，它的頻率隨被測(cè)物體波移動(dòng)速率而改變。血液中的紅細(xì)胞作為反射物，當(dāng)超聲波束穿過流動(dòng)的血液時(shí)，其頻率將隨血流速度而改變。檢查時(shí)，將超聲探測(cè)儀的探頭，放在下肢較大靜脈的體表位置上，如股靜脈、髂外靜脈、中段股淺靜脈、腘靜脈和脛后靜脈。當(dāng)血液通過時(shí)發(fā)出聲響，無血流時(shí)聲響消失。這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可反復(fù)檢查。能迅速作出結(jié)論。但根據(jù)有關(guān)報(bào)道，它有下列缺點(diǎn)[2]：①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒有造成較大靜脈的血流改變；②圈套靜脈，如早期血栓尚未形成明顯阻塞，就不一定能夠發(fā)現(xiàn)；③如有很大側(cè)支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象。

1.4 方法

在探查股靜脈時(shí)，患者取仰臥位，下肢外展外旋，探查靜脈、脛后靜脈和小腿肌間靜脈時(shí)患者取俯臥位，每一段靜脈均進(jìn)行縱切和橫切探查,單側(cè)病變須與健側(cè)對(duì)比探查[3]。觀察靜脈管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu)，觀察血栓部位、范圍及栓塞程度，多譜勒檢測(cè)顯示血流頻譜，測(cè)量平均流速，觀察隨呼吸擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)的血流頻譜改變，彩色多譜勒觀察血流方向、行徑及暢通情況。血栓充滿管腔為完全栓塞型，超聲顯示管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜粗糙，腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性弱回聲或稍強(qiáng)回聲。急性血栓可致管徑增寬，腔內(nèi)弱回聲松散；陳舊性血栓管徑不寬，腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲，有堅(jiān)實(shí)感，管壁與血栓界線不清，加壓后管腔不能變形，彩色多普勒血流顯示栓塞部位甚至端靜脈腔內(nèi)無血流色彩，探查不到血流信號(hào)。不完全阻塞型超聲顯示管壁回聲增強(qiáng)，管徑增寬或正常，管腔不規(guī)則狹窄，管壁見附壁弱回聲。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn)

下肢深靜脈血栓程度判定[5]，以返流時(shí)間>0.5 s為界限，分3級(jí)，輕度：返流時(shí)間不超過0.6 s；中度：返流時(shí)間在0.6～0.8 s；重度：返流時(shí)間0.8 s以上。

2 結(jié)果

兩組下肢深靜脈聲像圖表現(xiàn)及血流信號(hào)對(duì)照比較見表1。

表1 兩組下肢深靜脈聲像圖表現(xiàn)及血流信號(hào)對(duì)照比較（）

表1 兩組下肢深靜脈聲像圖表現(xiàn)及血流信號(hào)對(duì)照比較（）

兩組比較，治療前 *P＜0.05，治療后△P＞0.05，觀察組治療后與治療前比較，△△P＜0.05

組別 靜脈內(nèi)徑（mm）靜脈流速（cm/s） 二維聲像圖特征觀察組(治療前)11.01±0.99*7.22±1.28*異常血管增多呈湖泊樣對(duì)照組9.50±0.2210.65±0.53零星正常血管觀察組(治療后)9.91±2.18△△10.12±2.15△△ 零星正常血管對(duì)照組9.50±0.2210.65±0.53零星正常血管

3 討論

數(shù)字化超聲波對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷可以早期發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，能顯示附壁血栓的數(shù)量、所在部位、是否是陳舊或新鮮血栓，病變血管之部分或完全阻塞所致的走行變化或動(dòng)脈瘤形成的情況，可以評(píng)價(jià)病變程度，為治療方案的選擇提供直觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[6]。對(duì)比動(dòng)脈血管造影有著更安全、無創(chuàng)、快捷的優(yōu)點(diǎn)[7]。應(yīng)用彩色多普勒數(shù)字化超聲對(duì)下肢動(dòng)脈進(jìn)行檢查，對(duì)血管病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療或術(shù)式的選擇及預(yù)后的評(píng)估具有重要價(jià)值。同時(shí)數(shù)字化超聲波可對(duì)下肢動(dòng)脈血栓做出快捷、安全的診斷與隨訪，是這類疾病首選的影像學(xué)診斷方法[8]。

[1]李云川,白旭東.彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓形成診療中的價(jià)值[J].2008,29(3):207.

[2]劉真君.304例深靜脈血栓形成臨床回顧性分析[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(4):570.

[3]楊國莉.16例溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓護(hù)理方法改進(jìn)及觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,26(1):120.

[4]金國志.65例下肢深靜脈血栓的彩超診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(4):87.

[5]謝漢波.彩色多普勒超聲在診斷單側(cè)下肢水腫原因中的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(17):788.

[6]宋婉華.彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的臨床意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(1):54.

[7]周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)版社,2003:161.

[8]胡海濤.下肢深靜脈血栓診斷中彩超應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,4(18):28.