中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭66例

王振兵

（河南省南陽市防爆醫(yī)院，河南南陽 473500）

慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭。常是各種病因所致心臟病的終末階段，發(fā)病率高，死亡率亦高，是心血管病死亡的主要原因。臨床上以呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛、咳嗽、雙下肢水腫等為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇，《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]將其命名為“心衰”。2004年9月～2008年9月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭66例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例心力衰竭患者隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組66例（治療組），單純西醫(yī)治療組62例（對照組）。治療組66例中，男 37例，女 29例；年齡51～85歲，平均64歲；病程1～30年，平均8年。對照組62例中，男30例，女32例；年齡54～83歲，平均61歲；病程2～27年，平均7年。兩組在性別、年齡、病程及病因分類方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《實用內(nèi)科學(xué)》[2]擬定，心功能分級依照美國心臟病協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會1994年修訂的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)并參考AHA1994年增加的客觀評定分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[3]。Ⅰ級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鸱α?、心悸等癥狀；Ⅱ級：體力活動輕度受限，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難等心力衰竭癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，輕于日常活動即可引起心力衰竭癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心力衰竭癥狀。

1.3 治療方法

對照組按西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療方法應(yīng)用利尿劑、血管擴張劑、強心劑等治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥，方以真武湯加味。處方如下：附子10 g，紅參10 g，桂枝10 g，茯苓 15 g，白術(shù) 12 g，生黃芪 15 g，薤白 15 g，，丹參 30 g，白芍10 g，澤瀉 12 g，川芎 15 g，車前草 30 g，桔梗 8 g，炒葶藶子 10 g，大棗5枚。水煎，日1劑，分2次溫服，10 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以美國心臟病協(xié)會1994年修訂的NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，顯效：能達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善Ⅱ級以上者；有效：能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅰ級，臨床及體征減輕，但仍有若干心衰癥狀存在；無效：心功能改善不足Ⅰ級或癥狀及體征無改善，甚至病情惡化。

2 結(jié)果

治療組有效率和對照組相比，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭慢是臨床常見的綜合征，為各種心臟病的終末階段。治療目的為緩解癥狀，提高運動耐量及生活質(zhì)量，在藥物的選擇上，循證醫(yī)學(xué)肯定了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和洋地黃仍是心衰治療的“三大法寶”和第一線藥物[4]。

心力衰竭屬祖國醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、喘證、痰飲、水腫等范疇。其病因主要為心、脾、腎陽虛，氣機升降失常致水飲、痰濁、瘀血內(nèi)停而發(fā)病?！秱摗分罢嫖錅睘橹委熽柼撍５闹饕絼?。水為至陽，其本在腎，水惟畏土，其制在脾。脾虛失健，土不制水而反克，腎虧氣化失司，水無所主而妄行，小便不利，發(fā)為水腫。水氣凌心而有胸憋喘急，心悸眩暈之證。脾陽不振而致身瞤動，欲擗地。方中附子辛熱，溫腎陽益脾土，以助陽氣；紅參性甘溫，歸脾、肺經(jīng)，大補元氣，補脾益肺，與附子同用以增強回陽固脫之用；茯苓甘淡滲利，健脾滲濕；白術(shù)健脾燥濕以扶脾之運化；黃芪健脾益氣，補肺行水，川芎為血中氣藥，辛散走竄，上大頭目，下行血海，活血行氣以帥血行；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，為寒、痰、濕、濁凝滯胸中，陽氣不得宣通所致胸悶作痛或兼見喘息、咳唾的胸痹證要藥；丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神；桂枝、白芍溫通心脈，斂陰和營；葶藶子瀉肺行水，桔梗宣肺透竅以開鬼門，澤瀉、車前子利尿去濕以潔凈腑，利于水氣外泄而退浮腫[5]。全方合用溫陽益氣、化瘀行水，具有強心、利尿、改善微循環(huán)作用，為治療慢性心力衰竭的有效方劑。

[1]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:239.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:236-255.

[3]陳國偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:602-604.

[4]饒邦夏.充血性心力衰竭藥物治療進(jìn)展[J].中國藥房,1998,9(4):187.

[5]沈少功.沈少功中醫(yī)方略論[M].北京:科學(xué)出版社,2004:413.