中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)觀察

陳建超

膀胱癌是泌尿系腫瘤中最常見的腫瘤疾病，并有逐年增加的趨勢(shì)。膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，最常見的膀胱癌細(xì)胞來(lái)自膀胱內(nèi)面黏膜表皮，稱為移行上皮細(xì)胞癌（TCC）。膀胱癌在臨床上一般采用保留膀胱的手術(shù)治療，但其復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，一直是臨床上處理的難題， 崇州市中醫(yī)院從2001年開始對(duì)部分膀胱癌患者術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防膀胱癌取得一定的成效，本文回顧性分析崇州市中醫(yī)院從2001年起收治的126名膀胱癌患者的臨床資料，旨在分析和探討中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防膀胱癌的方法和療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將126名膀胱癌患者隨機(jī)分為實(shí)險(xiǎn)組和對(duì)照組A、對(duì)照組B 3組，每組42例。實(shí)險(xiǎn)組于手術(shù)后行中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組A于手術(shù)后行單純中藥治療，對(duì)照組B于手術(shù)后行單純西藥膀胱灌注，各組間性別、年齡、病體特征無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

126名膀胱癌患者均經(jīng)膀胱鏡取活檢確診，均行膀胱部分切除術(shù)。切口選下腹部正中切口，暴露膀胱后，縱行切開膀胱壁，用膀胱拉鉤牽開膀胱壁，查明腫瘤的部位、大小、數(shù)目及基底情況，觀察兩輸尿管口及其與腫瘤的距離，如用鑷子輕輕提起腫瘤蒂部，說(shuō)明腫瘤尚未浸潤(rùn)到肌層，用大小合適的腫瘤勺夾住腫瘤，顯露腫瘤蒂部，將絲裂霉素注射于基底部的黏膜下層，使黏膜隆起。從距腫瘤蒂部1cm的正常黏膜開始電切并切除腫瘤，出血點(diǎn)電凝止血，必要時(shí)可用3/0腸線縫扎止血。徹底止血后，用1%～2%氮芥液200mL注入膀胱浸泡5min，以殺滅膀胱內(nèi)脫落的癌細(xì)胞，然后縫合膀胱，并放置F26～F28號(hào)蕈狀導(dǎo)尿管造口引流。

實(shí)險(xiǎn)組于手術(shù)后行中西醫(yī)結(jié)合治療，術(shù)后1周開始服用十全大補(bǔ)丸，9g/次，3次/d，連服6個(gè)月。于手術(shù)后2周經(jīng)膀胱灌注卡介苗或絲裂霉素，灌注前4h禁水，并排空膀胱內(nèi)尿液，將卡介苗120mg或絲裂霉素20mg溶解在30mL鹽水中，自導(dǎo)尿管注入膀胱。每30min更換體位，保留2h。采用每周灌注1次，6周為1個(gè)療程后改為每月1次，持續(xù)2年。對(duì)照組A于手術(shù)后行單純服用十全大補(bǔ)丸，對(duì)照組B于手術(shù)后行單純經(jīng)膀胱灌注卡介苗或絲裂霉素，對(duì)3組患者進(jìn)行1～3年的跟蹤，比較3組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況[2]。

2 結(jié) 果

3組患者術(shù)后情況，見表1和表2。

表1 3組患者術(shù)后情況（n）

表2 3組患者術(shù)后情況（%）

實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，占2.38%；3年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)4例，占9.52%；轉(zhuǎn)移5例，占11.9%，死亡4例，占9.52%，對(duì)照組A組中藥治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)的有5例，占11.9%；3年累計(jì)復(fù)發(fā)18例，占42.86%；轉(zhuǎn)移17例，占40.48%；死亡18例，占42.86%，對(duì)照組B組西藥膀胱灌注組1年內(nèi)復(fù)發(fā)的有5例，占11.9%；3年累計(jì)復(fù)發(fā)20例，占47.62%；轉(zhuǎn)移21例，占50%；死亡19例，占45.24%。實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和病死率均較單純灌注和單純中藥治療組顯著性降低，差異顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系腫瘤中最常見的腫瘤疾病，并有逐年增加趨勢(shì)，膀胱癌患者多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，是由表淺低分級(jí)良性乳頭狀瘤，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期過(guò)程，演變成高分級(jí)的惡性腫瘤。正確診斷及早手術(shù)是決定預(yù)后的關(guān)鍵。在臨床上，主要表現(xiàn)為兩種類型：低分級(jí)的表淺腫瘤和高分級(jí)的浸潤(rùn)性癌。膀胱癌大多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)而治愈，目前，治療膀胱癌的主要方法是TURBt或膀胱部分切除術(shù)加術(shù)后定期進(jìn)行膀胱灌注治療，但膀胱癌具有多發(fā)性和易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%～70%的患者于術(shù)后復(fù)發(fā)，如何預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)或降低復(fù)發(fā)率一直是泌尿外科醫(yī)師努力克服的難題。膀胱灌注絲裂霉素或卡介苗被認(rèn)為是預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的有效方法，但臨床仍有較高的復(fù)發(fā)率，本對(duì)照組復(fù)發(fā)率為47.62%，且部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀和血尿，甚則影響肝腎功能和造血系統(tǒng)。

膀胱癌雖然大多數(shù)可以進(jìn)行膀胱部分切除或行TURBt治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60%～90%，且絕大多數(shù)在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。近年來(lái)惡性腫瘤綜合治療已取得顯著的成果，中、西藥與手術(shù)、放化療和免疫治療相結(jié)合，不但提高了患者的身體質(zhì)素，增強(qiáng)了療效，還減輕了毒副反應(yīng)，減少了復(fù)發(fā)，已成為腫瘤治療的流行模式[3]。本實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療組1年內(nèi)復(fù)發(fā)占2.38%；3年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)占9.52%；轉(zhuǎn)移占11.9%，死亡占9.52%，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他治療組，且并發(fā)癥少。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)治療膀胱癌時(shí)對(duì)早期原發(fā)性部位未擴(kuò)散、摘除局部病灶，已做根治術(shù)有較好的作用。中醫(yī)則在祛邪抗腫瘤的同時(shí)可以不傷元?dú)猓茏龅焦バ岸粋B(yǎng)正而不助邪，并可攻補(bǔ)兼施。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化和凋亡，減少西醫(yī)治療的毒副作用，減少原發(fā)性疾病的產(chǎn)生，改善全身癥狀，提高患者的生存質(zhì)量及生存率[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐文憲,張國(guó)富,劉時(shí)華.絲裂霉素C膀胱內(nèi)灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)[J].臨床泌尿外科雜志,2009,8(2):172-173.

[2]吳冬梅,詹婷婷,王玉泉等.膀胱粘膜下注射抗癌藥物的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志,2008,14(2):108-109.

[3]馬成勝,劉帥,劉華,等.絲裂霉素C膀胱粘膜下注射加術(shù)后膀胱內(nèi)灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)[J].中華泌尿外科雜志,2007,19(2):179-180.

[4]陳勝虎,程瓊,胡春梅,等.毛細(xì)管包帶電泳法溆定十全大補(bǔ)丸中的川芎嗪和芍藥甙[J].分析化學(xué),2008,28(2):186-189.