撫觸配合鳥巢改良早產(chǎn)兒護(hù)理的效果觀察

邵美仙 梁建紅 陳金愛 梁 婷

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周、出生體質(zhì)量＜2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚未成熟，吸吮力弱，吞咽功能差，容易引起嘔奶致窒息，故早產(chǎn)兒出生后很多都需要口飼喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等需要住院治療和護(hù)理，因而缺少母親的摟抱和愛撫，更易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)缺乏，體質(zhì)量不增長甚至體質(zhì)量下降。如何提高早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量是肇慶市第一人民醫(yī)院NICU護(hù)理工作的重點，肇慶市第一人民醫(yī)院NICU對50例早產(chǎn)兒進(jìn)行了撫觸配合“鳥巢”改良護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較觀察，取得了較好效果，已在臨床上普遍應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例均是肇慶市第一人民醫(yī)院在2008年6月至2009年12月入住NICU的早產(chǎn)兒，其中男30例，女20例，體質(zhì)量1270～2480g，平均體質(zhì)量1730g，胎齡30～36周，平均34.9周，其中合并新生兒肺炎12例、窒息6例，隨機(jī)分為對照組與觀察組兩組，每組25例。兩組患兒在性別、體質(zhì)量、胎齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸配合“鳥巢”護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

將早產(chǎn)兒放入預(yù)熱好的恒溫箱內(nèi)保暖、做好防窒息、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)等方面護(hù)理。

1.2.2 撫觸護(hù)理

撫觸時機(jī)應(yīng)選擇在患兒病情穩(wěn)定后，最好在沐浴后或兩次喂奶之間、患兒安靜、清醒時進(jìn)行，2次/d，每次約10min，可在恒溫箱內(nèi)或紅外線搶救臺上操作，由正規(guī)培訓(xùn)后取得資格證的護(hù)士給予撫觸。撫觸前撫觸者先溫暖雙手，再用BB油潤滑雙手掌面，配合親切的語言和慈祥目光一邊給患兒撫觸，一邊給患兒傳遞愛的信息。撫觸方法：①頭面部：用兩手拇指從患兒前額中央沿眉弓向兩側(cè)滑動，再從下頜中央向外、向上滑動，劃出一個微笑狀，兩手掌面再從前額發(fā)際向下、向后滑動至枕后兩乳突處；②胸部：撫觸者雙手放在患兒兩側(cè)肋緣，左手向?qū)?cè)外上方滑動至患兒右肩部，右手則向?qū)?cè)外上方滑動至患兒左肩部，重復(fù)交替進(jìn)行；③腹部：以臍部為中心，兩手輪流沿順時針方向按摩，左手指腹自右上腹滑向右下腹，右手指腹自右下腹經(jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹；④雙上肢：從患兒左上臂至手腕部輕輕按壓，按摩大肌群及關(guān)節(jié)，然后撫觸者用兩手拇指指腹從患兒手掌面掌側(cè)依次推向指端，并輕拉各手指關(guān)節(jié)，右手以同樣方法進(jìn)行；⑤雙下肢：從患兒左側(cè)大腿、膝部、小腿至足跟部輕輕按壓、按摩，然后撫觸者用兩手拇指指腹從足跟依次推向腳趾，并輕拉各趾關(guān)節(jié)，右下肢以同樣方法進(jìn)行；⑥背部：患兒取俯臥位，頭偏向一側(cè)，撫觸者雙手掌面平放患兒背部，從患兒頸部向下輕輕按摩脊柱兩側(cè)肌肉，重復(fù)進(jìn)行。

1.2.3 “鳥巢”護(hù)理

“鳥巢”的制作方法：用經(jīng)過消毒全棉的床單兩張一起將邊緣向下卷好，制成周圍高3～4cm的橢圓形“鳥巢”。使用前先根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)恒溫箱的溫度至適宜溫度，再將“鳥巢”置慍溫箱內(nèi)，然后將早產(chǎn)兒放入恒溫箱內(nèi)的“鳥巢”里。

1.3 觀察項目

觀察并記錄患兒住院15d時的睡眠時間、體質(zhì)量和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒在住院15d的睡眠時間、體質(zhì)量及住院天數(shù)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒住院15d的睡眠時間、體質(zhì)量及住院時間比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒住院15d的睡眠時間、體質(zhì)量及住院時間比較（±s）

3 討 論

3.1 撫觸護(hù)理有助于早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增加

撫觸是表達(dá)情感的一種方式，充滿愛意的撫觸能通過皮膚刺激早產(chǎn)兒更多的安全感和自信感，有助于安定情緒和減少焦慮[1]。據(jù)國內(nèi)外的研究報道，撫觸對皮膚產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng)能通過皮膚觸覺感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳信息，使迷走神經(jīng)興奮增加，促進(jìn)了胃腸蠕動，有利于消化和吸收，從而有利于體質(zhì)量的增長。撫觸有助于滿足早產(chǎn)兒被愛的需要，早產(chǎn)兒在出生前受到羊水的保護(hù)，增加了胎兒的安全感，在分娩過程中受到產(chǎn)道的擠壓，增加了對母親的親切感，而這些信息能通過胎兒的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使早產(chǎn)兒出生后，更渴望母愛、渴望得到關(guān)心和愛撫，而在NICU住院的早產(chǎn)兒因得不到母親摟抱和呵護(hù)而缺少安全感，加上身體的疾病影響早產(chǎn)兒的身心發(fā)育，通過撫觸，不但使早產(chǎn)兒有了安全感，更能使早產(chǎn)兒得到了被愛和關(guān)懷，身心受到撫慰，消除了煩躁不安等情緒，使睡眠節(jié)律更好，睡眠時間延長，提高了睡眠質(zhì)量，從而也有利于體質(zhì)量的增長。

3.2 “鳥巢”護(hù)理對早產(chǎn)兒的影響

“鳥巢”護(hù)理既有助于早產(chǎn)兒睡眠又有助于體質(zhì)量的增長。早產(chǎn)兒出生前在母親的子宮內(nèi)受到羊水的保護(hù)、軀體總是呈蜷曲狀，就像在“鳥巢”里一樣輕輕地?fù)崦2]。觀察組護(hù)理是讓早產(chǎn)兒睡在溫曖而柔軟的全棉制成的“鳥巢”里，使早產(chǎn)兒身體呈蜷曲狀，手腳都能觸及“鳥巢”的邊緣，就像胎兒在母親子宮內(nèi)一樣，增加了安全感，使早產(chǎn)兒睡眠更好。而睡在“鳥巢”里的早產(chǎn)兒身體呈蜷曲狀，也能使早產(chǎn)兒維持其生理狀態(tài)及適宜的肢體活動，雙手可觸及面部，甚至能吸吮手指或拳頭，既能促進(jìn)吸吮力的提高，又能互補了因口飼喂養(yǎng)而缺乏的口腔滿足感，使早產(chǎn)兒保持安靜，減少了肌體能量的消耗，促進(jìn)垂體的各種促激素分泌，尤其是生長激素達(dá)最佳水平，更利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3]。“鳥巢”護(hù)理給早產(chǎn)兒提供了一個類似“鳥巢”的舒適環(huán)境，“鳥巢”的形狀、大小決定了它的溫度是早產(chǎn)兒的適宜溫度，因其能使早產(chǎn)兒體溫、熱量聚集在“鳥巢”內(nèi)不易散發(fā)。而且，“鳥巢”使早產(chǎn)兒保持安靜，可減少熱量消耗，從而減少了早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降，縮短了體質(zhì)量恢復(fù)時間，提高了機(jī)體抵抗力[4]。

如表1示，肇慶市第一人民醫(yī)院NICU采用了撫觸配合“鳥巢”改良護(hù)理的早產(chǎn)兒住院15d的睡眠時間、體質(zhì)量增長均明顯優(yōu)于對照組，住院天數(shù)也較對照組縮短（P＜0.05）。觀察組既可以讓早產(chǎn)兒享受撫觸護(hù)理與“鳥巢”護(hù)理各自的作用效果，又可以因兩種護(hù)理產(chǎn)生的協(xié)同作用，有利于生長激素的分泌達(dá)最佳水平，不但能減少早產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降，縮短了體質(zhì)量恢復(fù)時間，而且早產(chǎn)兒渴望被愛的需要得到滿足，增加了安全感，有利于睡眠時間延長和睡眠質(zhì)量提高，從而使體質(zhì)量增長加快，提高了患兒的抗病能力，使患兒早日康復(fù)，縮短了平均住院時間，減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]柯國瓊.改良撫觸方法促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2001,36(4):278-280.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:31-54.

[3]吳圣楣.新生兒營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:43-51.

[4]譚啟明,韓英蘭,袁芳,等.極低出生體重兒鳥巢護(hù)理臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(7):667.