• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      58例充血性心力衰竭應(yīng)用益氣溫陽(yáng)利水法療效觀察

      2010-07-30 09:47:44竇立剛
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年14期
      關(guān)鍵詞:溫陽(yáng)利水法充血性

      竇立剛

      充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF),是臨床常見(jiàn)危重病,是各種心臟病患者死亡的主要原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心力衰竭是由心體受損,心脈氣力衰竭所致。西藥強(qiáng)心甙、利尿劑及擴(kuò)血管藥物治療,雖能改善心功能,但長(zhǎng)期服用毒副作用較大,許多患者不能耐受[1,2]。2007年3月至2009年12月,筆者運(yùn)用益氣溫陽(yáng)利水法配合小劑量地戈辛治療充血性心力衰竭58例,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      58例均為門(mén)診與住院患者,符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床及有關(guān)檢查確診,心功能按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYI-IA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。男26例,女32例;年齡54~78歲,平均(56±5.9)歲;病程5~15年,平均8.9年;原發(fā)?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例,風(fēng)濕性心臟病13例,肺源性心臟病17例,高血壓性心臟病10例,心肌病3例;心功能Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)36例,Ⅳ級(jí)15例;中醫(yī)辨證分型:心氣陰虛6例,心腎陽(yáng)虛31例,氣虛血瘀11例,陽(yáng)虛水泛10例。58例患者均伴有不同程度的心悸,氣短,雙下肢水腫,端坐呼吸,唇甲發(fā)紺,肝脾腫大,少尿,舌黯淡有瘀斑,脈沉遲或結(jié)代等。

      1.2 治療方法

      治宜益氣溫陽(yáng)利水。藥物組成:紅參10~20g,黃芪30~60g,附子6~15g,車(chē)前子(包)20~30g,葶藶子10~15 g,丹參15~30 g,淫羊藿30 g,白術(shù)10~15g。每日1劑,水煎早、中、晚分服。14d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。同時(shí)心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者給予地戈辛0.125mg,1次/d口服,共服14d。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。臨床近期治愈:心功能糾正至Ⅰ級(jí),臨床癥狀、體征基本消失,各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常;顯效:心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)以上,而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能,臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善;有效:心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí),臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)明顯變化或加重或死亡。

      2 結(jié) 果

      2.1 臨床療效

      本組58例中,臨床近期治愈11例,占19.0%;顯效18例,占31.0%;有效24例,占41.4%;無(wú)效5例,占8.6%。總有效率91.4%。見(jiàn)效時(shí)間最短1d,最長(zhǎng)4d,平均3.5d。

      2.2 中醫(yī)各證型療效 見(jiàn)表1。

      表1 中醫(yī)各證型療效 例

      3 討 論

      充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證、水腫等范疇。多因心氣不足,陽(yáng)氣受損,無(wú)力鼓動(dòng)血脈,痰飲內(nèi)停,瘀血阻滯而發(fā)病,其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。氣虛陽(yáng)虛為本,血瘀水阻為標(biāo)。病位在心。而心臟之所以能鼓動(dòng)血液正常運(yùn)行,是靠心內(nèi)陽(yáng)氣的作用。心之陽(yáng)氣充盛則推動(dòng)血液暢行,從而濡養(yǎng)臟腑四肢百骸,心之陽(yáng)氣虛衰,血運(yùn)無(wú)力,血脈瘀阻,則可見(jiàn)氣虛、血瘀、水腫之征。病久涉及肺、脾、腎多臟,終至各臟腑功能失調(diào)。本組所選病例均病程較長(zhǎng),標(biāo)本虛實(shí)夾雜,證候交錯(cuò)并存,對(duì)于強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等藥物反應(yīng)及耐受性差,病情不易控制。針對(duì)氣虛陽(yáng)衰、水阻血瘀的主要病機(jī),采用益氣溫陽(yáng)利水法治療充血性心力衰竭。作選藥物由真武湯、五苓散并配以參附湯加減而成。方中附子大辛大熱,入心、脾、腎經(jīng),既溫通心腎之陽(yáng),又溫運(yùn)脾陽(yáng),力專溫陽(yáng)強(qiáng)心;紅參、黃芪助附子大補(bǔ)心氣,又協(xié)同茯苓、澤瀉、車(chē)前子健脾利水,消腫,減輕心臟負(fù)荷;桂枝溫通心陽(yáng);葶藶子瀉肺平喘;丹參活血化瘀。綜合全方,具有溫補(bǔ)心腎之氣,溫通心腎之陽(yáng),利水活血之功。從辨證分型來(lái)看,心腎陽(yáng)虛和陽(yáng)虛水泛型療效顯著,氣虛血瘀及心氣陰虛型療效略差。說(shuō)明運(yùn)用益氣溫陽(yáng)利水法配合小劑量地戈辛治療充血性心力衰竭效果滿意,提示益氣溫陽(yáng)利水方藥抗心力衰竭療效肯定[3,4]。

      現(xiàn)代藥理研究證實(shí),附子有效成分去甲烏頭堿是?受體激動(dòng)劑,能明顯升高和恢復(fù)心肌細(xì)胞搏動(dòng)效應(yīng),增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量,降低心肌耗氧,并能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善心功能,控制心力衰竭癥狀,降低死亡;黃芪是非洋地黃類正性肌力藥物,具有益氣利尿消腫之功效,臨床已證實(shí)具有改善心功能作用,并可抑制磷酸二酯酶及其激活劑,調(diào)節(jié)蛋白活性,減少環(huán)磷酸腺苷(cAMP)分解,增加Ca2+釋放,增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮一收縮藕聯(lián),產(chǎn)生強(qiáng)心作用;丹參具有活血化瘀作用,可以改善心臟及其他臟器血管障礙及微血管內(nèi)血流的淤滯,擴(kuò)張血管,解除紅細(xì)胞與血小板聚集;澤瀉、茯苓有明顯利尿作用,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且較少引起電解質(zhì)紊亂;紅參可興奮心肌,增加心臟收縮力,有與強(qiáng)心甙極為相似的強(qiáng)心作用,同時(shí)可改善微循環(huán),擴(kuò)張血管[5,6]。

      目前認(rèn)為神經(jīng)體液系統(tǒng)激活是影響慢性心力衰竭預(yù)后的重要因素,故提出慢性心力衰竭預(yù)后的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō)。中藥的作用機(jī)制多以調(diào)節(jié)人體功能為主,即調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的平衡,促進(jìn)與協(xié)調(diào)各臟器的功能,從而改善癥狀,糾正心力衰竭。因此,益氣溫陽(yáng)利水法治療充血性心力衰竭療效確切,值得臨床應(yīng)用。

      [1]劉志高,單正明,余細(xì)勇.黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭患者免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(5):351-353

      [2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1093-1101.

      [3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:159.

      [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第二輯.1995:1-7.

      [5]周遠(yuǎn)鵬.附于水溶部分對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].中草藥,1983,(6):29-32.

      [6]雷文剛,趙恒剛,房延兵,等.參附注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2003,12(2):136-137.

      猜你喜歡
      溫陽(yáng)利水法充血性
      溫陽(yáng)利水方外敷對(duì)晚期腫瘤惡性腹水患者免疫功能的影響
      探討溫腎化瘀利水法治療慢性腎功能衰竭腎陽(yáng)虛、瘀水互結(jié)型的有效性及安全性
      蒙藥治療慢性充血性心力衰竭腫脹的臨床觀察
      溫陽(yáng)利水煎對(duì)慢性心力衰竭心肌重構(gòu)鈣調(diào)磷酸酶信號(hào)通道的影響*
      荷蘭新《水法》及其對(duì)我國(guó)的啟示
      心力衰竭患者治療中應(yīng)用中醫(yī)溫陽(yáng)利水法的效果
      溫陽(yáng)利水法在肝硬化腹水治療中的應(yīng)用
      李莉滋陰活血利水法治療缺血性中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)探討
      微量泵補(bǔ)鈉在充血性心力衰竭并稀釋性低鈉血癥中的應(yīng)用
      充血性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的中醫(yī)認(rèn)識(shí)及其實(shí)踐
      芒康县| 永仁县| 青海省| 杭州市| 龙海市| 永仁县| 松阳县| 南城县| 郸城县| 金华市| 绍兴县| 二手房| 南京市| 瑞昌市| 玉山县| 上栗县| 永平县| 田东县| 原阳县| 黑龙江省| 镇坪县| 泗阳县| 保定市| 汉源县| 紫金县| 尚志市| 景德镇市| 淮北市| 米泉市| 鸡东县| 阳朔县| 宿州市| 东台市| 鹤壁市| 海淀区| 松阳县| 军事| 宝清县| 沛县| 鄂伦春自治旗| 龙岩市|